糖尿病足与介入治疗.pptVIP

糖尿病足介入治疗的临床应用与探索 内二科 王俊凯 Company Logo 目 录 Company Logo 目 录 定义 流行病学 临床表现 糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。(WHO定义) 定 义 糖尿病足是最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢。 约15％的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足溃疡。糖尿病足溃疡常合并广泛的感染，所以足溃疡引起的截肢很常见，足溃疡病史使得之后的截肢率增加2－3倍，80％的非创伤性截肢起因于足溃疡，糖尿病足溃疡患者11％－24％可发展到部分截肢。 糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关，预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。 流 行 病 学 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，国际糖尿病联盟公布了1997年糖尿病下肢并发症的医疗花费，一般足溃疡需花费16580美元，足趾和其他远端的截肢需花费25241美元，大截肢需花费31436美元。 美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢费用为25000美元，瑞典为43000美元。 早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。糖尿病足保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞典的资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。 流 行 病 学 临 床 表 现 足溃疡逐渐加重，重者截肢 腿、脚发冷、麻木，肢端感觉迟钝或丧失。 运动后出现腿部疼痛或间歇性跛行，休息后缓解。 足部畸形，严重时下肢溃疡形成，感染乃至坏疽，危及生命。 Company Logo 目 录 高危因素 血管病变筛查 神经病变筛查 糖尿病足分级 病 理 高危足：糖尿病神经病变致保护性感觉缺失、糖尿病下肢血管病变、足畸形和既往溃疡或截肢病史等易致足溃疡发生的足。 高 危 因 素 神经病变（无论是感觉、运动神经还是自主神经）； 周围血管病变，既往有糖尿病足溃疡病史； 足畸形（如鹰爪足、Charcot足），并有胼胝； 失明或视力严重减退； 合并有肾脏病变尤其是慢性肾功能衰竭； 老年人，尤其是独立生活者、不能观察自己足的患者； 糖尿病知识缺乏； 用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉。 一些特征性症状如间歇性跛行和静息性疼痛等提示下肢动脉病变严重且有短暂或持续性的血供失代偿； 皮肤苍白、变薄、干燥、无汗或皮温下降甚至毛发脱落、趾甲增厚等均提示远端肢体血供不良； 改变下肢体位时足部皮肤颜色发生变化，如下肢上抬时皮肤苍白，下垂时紫红，提示足部循环不良； 胫后动脉及足背动脉的搏动是反映肢端供血情况最直接的体征，脉搏消失多提示肢体肢体严重缺血，应高度警惕糖尿病足危险。 血管病变筛查 可用手摸足背动脉、胫后动脉、腘动脉，了解动脉的搏动情况以明确有无动脉病变。 血管病变筛查 踝肱指数：即用踝动脉压除以肱动脉压。正常人踝的血管动脉收缩压要高于肱动脉的收缩压，所以指数正常值大于1。 ABI＞1.30 提示动脉弹性差； 0.91＞ABI＞1.30 为正常； 0.41＞ABI＞0.90 提示有轻到中度外周动脉疾病； 0.00＞ABI＞0.40 提示有严重的外周动脉疾病。 血管病变筛查 优点：无创；价格低、简便、可重复性高；能筛查早期PAD；可预测今后发生心脑血管事件的风险。 缺点：受侧支循环的影响；不能预测运动时的血供；对动脉硬化、钙化患者准确性低；不能可靠预测缺血程度。 评估频率：2型糖尿病患者应该每年进行一次ABI筛查；对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查及评估。 血管病变筛查 踝肱指数（ABI） 血管病变筛查 脚趾血压测定（TBI）：有的病人由于周围动脉病变的钙化，导致血管不闭合，造成假性动脉压的升高。对于这种血管钙化的病人ABI值一般反映不出，此时便可做脚趾血压的测定，称为TBI。因为脚趾的动脉一般不会钙化，所以脚趾的血压值能够反映病人下肢的情况。 经皮氧分压（TCPO2）监测：直接反映组织血氧供应情况，且为一种无创、低成本、可重复使用的检查方法。可协助判断病人的溃疡能否愈合以及是否需要截肢治疗，预测伤口的愈合情况。同时在静脉溃疡的诊治、慢性脚伤的研究、治疗定量评价方面都有很重要的作用。 血管病变筛查 下肢超声检查 检查下肢动脉血管狭窄程度及血流量情况,是一种方便且无创的检查方法。 MRI和CTA检查 检查接近无创,方便,经三维重建后可以显示血管的形态和病变情况。 血管造影 严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影，通常用于外科治疗（血管重建或截肢）或介入治疗前对病变的定位, 能够全面了解血