浅谈维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理.docVIP

浅谈维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 田玉梅(江丙省吉安县中医院江丙吉安 343100) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012 ) 14-0277-03 【摘要】目的探讨延长动静脉内瘘使用期的优质护理。方法对2009年1月 -2011年12月进行维持性血液透析36例患者动静脉内瘘的护理进行回顾性分析 和总结。结果6人内瘘使用失败；30人内瘘使用良好，能维持正常血液透析。 结论动静脉内瘘的通畅性是血液透析正常运行的前提和保证，优质的内瘘护理 可延长内瘘的使用寿命，加强透析效果，减少并发症，提高患者生活质量从而延 长牛.命。 【关键词】维持性血液透析患者动静脉内瘘护理 随着医学诊疗水平的提高和医学技术的发展，很多终末期慢性肾功能衰 竭患者都得到了明确的诊治，而维持性血液透析是治疗终末期慢性肾功能衰竭的 重要方法。有计划和有规律的血液透析可预防并发症的发生，提高生活质量，延 长患者寿命。选择血液透析的先决条件是有足够的血液流量，一般为 250-350ml/min,达到这个条件有几种方法：直接动脉穿刺；临时性导管通路；长 期留置导管通路；永久性动静脉内瘘通路。动静脉内瘘是目前血液透析患者最安 全的血管通路，其创伤小、对心功能影响小、使用时间长、感染率低［1］。健康 通畅的血管通路是保证维持性血液透析能否正常进行的关键，它关系到病人的生 死存亡，故动静脉内瘘的护理相当重要。如何延长内瘘的使用寿命与血液透析护 理工作密切相关，是血液透析护理工作者必须认真思考的问题。为此，木文对 36例维持性血液透析患者动静脉内瘘护理进行回顾性分析和总结。现报告如下: 1 一般资料 选自2009年1月-2011年12月采用动静脉内瘘进行维持性血液透析的 患者36例，其中括开始用临时性导管通路后改为内瘘进行维持性血液透析患 者6例，男30例，女6例，年龄19-78岁，平均年龄59岁。内瘘使用时间6个 月-5年。34例患者内瘘术采用桡动脉-头静脉吻合，2例患者内瘘术采用肱动脉- 贵要静脉吻合，透析吋间3-5小吋，透析频率每周1-3次。 2护理方法 2.1心理护理 很多尿毒症患者谈到手术就觉得害怕恐慌、心灰意冷，甚至想放弃治疗， 这吋护士要有效地和病人沟通，及吋给予安慰和开导，建立融洽的护患关系，解 释内瘘术的0的和注意事项以及内瘘的维护。 2.2术后护理 2.2.1术侧手臂适当抬高，促进静脉冋流，减轻肿胀。术后24小吋对瘘 侧肢体热敷，每天热敷2-3次，扩张血管，增加血流量，预防水肿。术后4-5天 造瘘肢体可做握拳运动及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。术后 10-14天拆线。 2.2.2观察手术部位奋无出血。 2.2.3防止血栓形成。血栓形成是内瘘失败的主要因素，与吻合U包扎 太紧、低血压、超滤量过多以及高凝状态冇关。术后严密观察血管杂咅与震颤, 一旦血管杂音与震颤减弱或消失，提示有血栓形成,立即与医生联系并及吋处理。 包扎伤U的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及术侧手臂受压。准确评估 超滤量，严防低血压发生。高凝者早期给予抗凝治疗。 2.2.4预防吻合口感染。每日更换敷料，注意无菌操作，不能污染伤U, 禁止在造瘘侧肢体输液、采血、输血等。 2.3内瘘成熟期护理 2.3.1观察内瘘成熟情况。若静脉扩张、管壁增厚、有震颤或搏动则表 示内痿已成熟。 2.3.2促进内瘘早熟，防止内瘘闭塞。为加快内瘘成熟，尽早教会病人 对造瘘侧肢体进行锻炼，如握拳运动、手握橡皮圈作挤压运动，每天4-6次，每 次15-20下；在内瘘U上方热敷，每天3-4次，每次10-15min;在上臂扎止血带 至血管扩张后放松，视个体情况每天可做多次。以上3种方法可结合使用。 2.3.3判断内瘘是否通畅。医护人员可用听诊器在内瘘处听血管杂音， 奋杂音则表示内瘘通畅。教患者每日至少3次用对侧中食指触摸内痿震颤，内瘘 部帖耳听隆隆样杂咅，冇震颤和杂咅则表示内瘘通畅，否则表示内瘘闭塞，立即 处理，切莫怠慢。 2.3.4合并临吋性导管通路护理。临吋性导管通路容易感染和血栓形成， 在内瘘未成熟前使用临吋性导管通路吋，观察导管周围皮肤情况，冇红、肿、热、 痛及分泌物，说明局部有感染;血液透析开始1小时左左出现寒战、发热的现象， 可能是导管相关性血流感染，应遵医嘱及时抗感染治疗，如果多次发生应尽早拔 除导管，否则就会造成内瘘感染，无法使用。 2.3.5内瘘歼始使用的吋间。内瘘术后一般需经过2个月逐渐成熟，不 要过早使用，这样可使内瘘的寿命大大延长［2］。有些病人血管条件差，内瘘不 易成熟，未成熟的血管壁较薄，穿刺容易损伤形成血肿，影响以后的成熟，且过 早使用，在瘘U和穿刺部位易形成假性血管瘤。 2.4内瘘透析时的护理 2.4.1穿刺技术和方法。穿刺技