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图11 股前区浅层血管构筑示意图。在浅静脉层，粗降支静脉(LDV)在其行程中与穿动脉(PA)分离不相伴行，而细降支静脉(SDV)则几乎终始与穿动脉相伴行。多边形静脉网存在于皮肤层。 DB, 旋股外侧动、静脉降支 GSV, 大隐静脉 股前外侧皮瓣有很多优点，如皮瓣厚度适中，供区并发症少，血液供应可靠等。 本研究中，我们仔细研究了旋股外侧动脉降支发出的每一穿支动脉及它们供应的范围，单个皮穿支的平均供血范围为12.62 cm2 ，最大为 38.98 cm2。然而，众所周知，临床可以切取更大的皮瓣。这可以用Taylor 和Palmer的 choke vessels 理论来解释。即皮瓣可通过choke vessels接受来自邻近血管区的动脉供应。 讨论 正常供血时 右端被结扎后 Taylor and Palmer 报道认为静脉区域(venosomes)几乎与穿动脉的动脉区域(angiosomes)一致。但本研究发现，静脉回流与穿支动脉的供应区域性是不一样的。我们的灌注实验表明一个静脉区域不止一条回流途径，在股前外侧区，皮肤的静脉血可通过旋股外侧静脉降支也可以通过多边静脉网回流。因此在此区域，静脉区域与动脉区域是不相同的。 Imanishi等研究了前臂、肩胛区和颞区的静脉构筑，并报道了与本研究类似的在皮肤和浅筋膜层存在的多边静脉网。股前外侧区的静脉构造与这三个部位几乎相同。他们报道从真皮层回流的大多数静脉血被集中流向们于皮下浅层的多边静脉网，再从静脉网流向相对较大的静脉，最后到达桡动脉、旋肩胛动脉和颞浅动脉的伴行静脉。Imanishi等研究了非伴行静脉，与本研究中有粗降支静脉类似。 而且他们研究发现的三个位置的多边静脉网上静脉瓣的位置与方向与股前外侧区的基本相同。因此，从相似结构上看，股前外侧区皮肤的静脉回流方式应该是这样的：大部分股前外侧区的皮肤真皮层的静脉血集中流向多边静脉网，然后静脉血通过一些粗降支静脉垂直流向旋股外侧静脉降支或通过多边静脉网向内上方流向隐静脉裂孔。在股前外侧皮瓣的临床应用中，因为通向隐静脉裂孔的通路常被结扎和切断，粗降支静脉就成了最主要的静脉回流通道。 尽管在静脉回流过程中起着重要的作用，股前外侧区的粗降支静脉数量很少，然而，因为旋股外侧动脉降支上发出的供血面积最大的穿支往往与粗降支静脉一起伴行穿过深筋膜，而且粗降支静脉也是股前外侧区能发现的最主要的静脉血管，因此，在大多数情况下，在切取股前外侧皮瓣时，粗降支静脉应作为皮瓣的回流静脉保留于皮瓣蒂部。 与多边静脉网的一侧相连的细降支静脉在行程中多与动脉伴行，因此，它们可被认为是皮穿支或肌皮穿支的伴行静脉。它们可被认为是静脉血从真皮层流向旋股外侧静脉降支的一种侧支通路。在皮肤与皮下组织的静脉构筑系列研究中，Imanishi等认为小静脉支与静脉网无明显的联系。在本研究中，这类细小静脉不能清晰地显影。如Imanishi 等的另一文献报道，不能显影的主要原因是在注射过程中，血管中的残留物质或瓣膜阻断了显影剂的通过。从血管同源性来判断，在股前外侧区应存在很小的静脉支，在静脉回流过程中扮演辅助性的角色。 本研究结果提示，在股前外侧皮瓣的设计和切取过程中，皮瓣的大小和位置并不主要受限于动脉供应，只要有一个穿支为蒂，动脉血可以通过choke vessels从邻近的血管区进行供应。相反，该区的静脉构筑提示皮瓣有较强的方向性。 静脉瓣的存在只允许静脉血流向粗降支静脉或向上内侧流动。相应地，皮瓣应设计在粗穿支静脉进入点的下外侧，而且，如果静脉网与大隐静脉的联系途径不被破坏，或通过手术将静脉网与大隐静脉吻合，则可以向上内侧切取更大的皮瓣。 读后 1.血管解剖学研究模式的革新：传统手段 —造影与平片—三维重建 2.其它皮瓣的血管解剖学是否需要继续进行研究？ 3.静脉回流是皮瓣解剖学的新的研究方向？ 4.静脉造影术水平能否提高？ 谢 谢 请多指教 读书报告 报告人：xxx博士 导 师：xxx教授 方xx医科大学解剖学教研室 Vascular Anatomy of the Anterolateral Thigh Flap股前外侧皮瓣的脉管解剖学 Kenichiro Kawai (日本大阪大学) Plast. Reconstr. Surg. 2004,114（5）: 1108-1117 股前外侧皮瓣已广泛应用于临床，其实用性与通用性已有大量文献报道，其解剖学基础研究也有很多，但具体、详细的血管解剖学基础尚无报道。本文拟研究股前外侧皮瓣的动脉灌注与静脉回流方式，以指导手术，降低风险，减少并发症。 前言 新鲜标本6具,动脉灌注氧化铅-明胶混合液。按下例界线取下包括股四头肌和缝匠肌在内的股前区组织。 材料与方法 图1 下界：髌骨上缘 外侧界：股骨外侧髁垂直向上 内侧界：股骨内侧