POCT与新医改政策.pptVIP

* * * * * In 21st century – articles on resistance, superbugs, and the prospects of a post-antibiotic era. Situation due to earlier Complacency about importance of bacterial infections Belief that development of antibiotics had controlled infectious diseases 关于各种感染相关检测项目分析 新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现，虽然血培养阳性仍是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率较低，且耗时较长，难以作为应用抗生素的早期指标。 细菌感染的间接实验室指标如WBC、中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)和内毒素检查，目前普遍应用于临床实践，但还不能满足抗感染治疗的实际需要。 在临床实际工作中，开展POCT CRP对于确定感染病原体的大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，合理使用抗生素已得到专家学者和不少医务人员的认同。 CRP检测可降低医疗成本，减轻患者经济负担 医生不能及时对病原微生物做出明确诊断时，常根据经验治疗方式选用抗生素进行治疗，从而导致临床滥用抗生素的现象极为普遍。 POCT CRP检测的普及和应用，在很大程度上使临床医生对急性呼吸道、泌尿道和肠道感染病原体的诊断上，可以做到快速、准确。 目前随着诊断技术的发展，CRP其POCT方式的检测下限可以达到0.5mg/L，检测上限可以达到200mg/L（称为：超敏CRP或全程CRP），该种检测方法将可以满足新生儿、儿童及成人的诊断需求。 适合使用于门诊、病房和家庭的快速检测、甄别病原微生物的大类，是鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。 CRP浓度的解释 项目名称 检测结果 临床应用建议 超敏CRP 心血管疾病 ＜1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性。 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗； 间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。 ＞3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。 新生儿 ＞2.0mg/L 提示新生儿感染。 常规CRP 儿童 10mg/L 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 新生儿感染正常参考值为2mg/L（应使用hsCRP检测）。 10-25 mg/L 提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 25 mg/L 细菌感染。 成人 10-25 mg/L 提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 25-50 mg/L 提示细菌或者病毒感染。 50-100 mg/L 通常是细菌感染； 病毒感染不常见。 100 mg/L 提示细菌感染 病毒感染基本排除。 CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 POCT CRP检测可降低医疗成本，减轻患者经济负担 据美国的调查显示，有近50％的抗生素处方是针对病毒感染的，我国抗生素不合理率高达58%。POCT CRP的检测最少可为减少这部分的医药费用作贡献。 避免抗生素资源的浪费，也大大减少了抗生素不良反应的发生率及由不良反应导致的后续治疗费用。 合理使用抗生素和减少药源性疾病是21世纪提高药学服务质量的巨大的系统工程，通过合理用药可以最大限度地提高医药资源利用率，减少药源性危害，做到优质、高效、低耗的药学服务。 通过对感染性疾病的辅助诊断（如POCT 全程CRP检测等）可以合理使用抗生素，指导临床有效治疗感染患者，减轻患者负担，同时提高病床周转率。从而达到有效利用资源，避免浪费，促进经济发展。 合理使用抗生素管理与展望 合理使用抗生素管理与展望 改变现有医疗机构补偿机制，释放抗生素滥用的经济压力； 完善抗生素合理应用的法制体系，明确合理用药的法律地位与国家遏制抗生素滥用的决心 ； 强化政府监督管理职能，对抗生素实施全过程、全方位的重点监管，不留死角； 积极开展抗生素知识专业教育和科学普及，造就大批专业人员、提高国民科学素养，保证抗生素合理应用顺利实施。 医疗机构 控制医院内抗生素使用：成立药事委员会，其职责为根据本地耐药性监测数据制定院内合理使用抗生素的制度和指南，结合临床需要选择合适抗生素； 规范手术预防性使用 ； 医生只能选择医院抗生素处方集中的药物。长期使用出现耐药时，应根据检验结果定期评估和更新处方集； 实验室诊断：确保检验科实验室服务