第二节一般检查.pptVIP

6．粘液性水肿面容： 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。 7．肢端肥大症面容： 头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 （七）体位是指患者卧位时身体所处的状态。某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。 常见体位有： ①自主体位 ②被动体位 ③强迫体位 如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位等。 步态 健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定的特征。 1.蹒跚步态（鸭步） 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。 2.酒醉步态 见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。 3.共济失调步态 见于脊髓疾病。 全身状态检查 4.慌张步态 见于帕金森病。 5.跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 6.剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者 常见的异常步态 各种步态 皮肤黏膜及浅表淋巴结 皮肤及黏膜评估 颜色： 皮肤、黏膜的颜色 苍白：贫血、休克。 发红：发热、饮酒、阿托品中毒。 发绀：皮肤粘膜呈青紫色,还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。 黄染：溶血、肝胆疾患等。 皮肤黏膜及浅表淋巴结 常见皮肤黏膜黄染的评估要点 要点 黄疸 胡萝卜素增高 药物影响 原因 血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L 血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L 长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类 黄染出现部位 先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤 手掌、足底、前额及鼻部皮肤 皮肤，重者巩膜 黄染特点 近角巩膜缘轻，远处重 无巩膜、口腔黏膜黄染 近角巩膜缘重，远处轻 其他 有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退 停药后皮肤黄染逐渐消退 湿度与水肿 湿度：多汗、盗汗、干燥等。 水肿：轻度、中度、重度。 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 (四)皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 （五）出血点与紫癜： ☆出血点D＜2mm, 紫癜 3--5mm, 瘀斑D＜5mm、血肿。 （六）蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 浅表淋巴结 局限性淋巴结肿大的临床意义 大小 数目 硬度 活动度 表面 压痛 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 结核性 小 多个 软 固定 成串 可有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 第二节 一般检查 一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，它以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。 第二节 一般检查 生命体征 T、P、R、Bp 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态 皮肤、淋巴结等。 体温（T） 参考范围： 口测法36.3～37.2℃ 肛测法36.5～37.7℃ 腋测法36～37℃ 临床意义： 生理情况：24h内波动幅度不超过1℃ ①发热：见于感染性发热和非感染性发热。 ②体温过低：见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病。 脉搏（P） 脉率 脉律 强弱 动脉壁弹性 常见异常脉搏波形 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢等。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是心肌损害的表现。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱，又称吸停脉。见于心包填塞等。 呼吸（R） 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 呼吸频率与深度 正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。 可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 血压（Bp） 血压标准 血压变化的临床意义 正常成人血压标准和高血压分类 类 别 收