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解读新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿胎粪吸入综合征临床路径 新生儿科 徐 建 强 新生儿呼吸窘迫综合征 (Nenate Respiratory Distress Syndrome) 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 一.概念:由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,以早产儿多见.临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故称肺透明膜病. 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 二.发病机制: 缺乏肺表面活性物质(PS). 三.诱发因素: 1.早产儿 2.糖尿病孕妇的婴儿 3.宫内窘迫和出生时窒息 4.足月儿 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 四.临床表现: 临床症状:4~6小时出现呼吸困难并进行性加重,呻吟,紫绀; 体症:鼻翼煽动,吸凹症,湿罗音. 五.胸部X线: 小颗粒影和支气管充气症.分四级. 六.血气分析: 呼吸性酸中毒和2型呼吸衰竭 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 七.并发症: 1.疾病本身:脑室管膜下-脑室内出血,肺出血,动脉导管未闭 2.氧疗:气漏.氧中毒(支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变) 八.鉴别诊断:溶血性链球菌感染,湿肺,颅内出血 九.治疗:见下 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 一）适用对象:第一诊断为NRDS. 二）诊断依据(根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》中华医学会编著，人民卫生出版社、《诸福棠实用儿科学（第七版）》人民卫生出版社: 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 诊断依据 二）诊断依据: 1.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。 2.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 诊断依据 3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 治疗方案 三）治疗方案的选择 1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。 2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（NCPAP）。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 治疗方案 3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。 4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质(治疗性)，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 （四）标准住院日为15天。 （五）进入路径标准。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 六）入院后第1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血气分析、电解质； （3）X线胸片； （4）心脏超声。 2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 （七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。 1.氧疗注意事项。 （1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。 （2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。 （3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。 （4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。 （5）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 2.使用肺表面活性物质注意事项。 （1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。 （2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机参数。 3.应当注意的早产儿合并症包括： 动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规； 2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养； 3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 （九）出院标准。 1.RDS病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。 2.早产儿体重超过1800–2000克，室温中体温正常，能够经口喂养。 新生儿胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Syndrome) 新生儿胎粪吸入综合征(MAS) 一.概念:由于胎儿发生宫内