T管引流的见习课件-李宁波.pptVIP

? 4、?造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或T馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。结果满意后科开放引流。不满意的重复1次。回病房继续开放T管1-2天后，待造影报告发出后，方可闭管。 T管造影 四 T管留置后的弊端 1. 病人活动不便，痛苦大 2. 术后住院时间长，一般在2-3周 3. 胆汁大量丢失，导致患者水电解质代谢和消化功能出现异常，影响病人康复 4. 术中(尤腹腔镜下)置管操作困难 5. T管相关并发症 T管并发症 1）胆瘘/胆汁性腹膜炎: (占并发症报道文章数的80%以上)可发生于带管和拔管时。原因①拔除Ｔ管时：拔除过早/瘘道形成不牢(T管材质和透明质酸钠)／操作粗暴／放置不当（缝合／双臂过长）/导致胆管壁缺血 ②带管时：活动时不慎拖出／腹胀／咳嗽/缝合固定不仔细； 2）十二指肠瘘：一般T管短臂，上部修剪后长约2cm,下部1.5cm，下部过长可以压迫十二指肠导致瘘的形成，短臂周径保留周径的1/3，另外剪去短臂上下部对折形成的耳朵，避免拔T管时损伤胆管壁，T管长臂过长压迫十二指肠可以导致肠瘘； 3）胆道感染和T管周围感染； 4）T管断裂残留于胆管内—成石核心/梗阻/感染/肝硬化； 5）T管滑脱； 6）胆道梗阻； 胆瘘处置： 病人拔T管后立即或起床后出现右上腹剧烈绞痛, 首先考虑胆漏的发生。立即用细导尿管从原窦道轻轻置入, 约一半的病人通过此方法胆汁得到充分引流( 13/27) 。 如果漏口发生在窦道与腹壁交界处, 拔T管后腹壁窦道口与窦道发生移位, 导管不易顺利放入窦道或导管引流量较少, 不要因病人剧烈地腹痛而仓促决定再手术, 此时, 腹腔内的胆汁不一定很多, 如果漏口很小, 完全可以自行闭合。通过右侧卧位, 局部加压包扎, 同时抗感染、解痉、补液等治疗。 实践证明, 大多数病人症状可以缓解( 8/14) 。保守过程中, 密切注意腹痛变化, 如果疼痛加剧, 范围扩大, B超提示腹腔大量积液, 应尽早手术, 以策安全。手术中,找到窦道放入细导管, 如发现漏口在窦道与胆管交界处, 应重新放置T管 胆瘘原因 其原因是多方面的: ( 1) 病人因素: 年老体弱、营养状况不佳, 合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血症, 长期服用或大量使用激素的患者机体组织愈合组织差。上腹部做过手术的病人, 大网膜再包裹的能力较差, 可发生窦道缺失或形成不全 ( 2) 医源性因素: 术中解剖胆总管过长、影响血供。选取T管过粗, T管横臂过长。缝合胆总管过密, 缝线过粗, 误缝T管。( 3) T管材质因素：橡胶T管与硅胶管( 4) 拔管原因: 拔管方法不当, 用力过大撕裂窦道。 胆瘘重在预防: ( 1) 放管前先抛毛T管表面, 以增加组织粘连机会。采用合适口径的橡胶T管, 横臂尽量短小, 两端剪成斜面。缝合胆管不能过紧也不能稀疏, 谨防缝到T管。用大网膜固定于胆管壁, 并将大网膜包绕T管周围促使窦道形成。 ( 4) 拔管动作应轻柔, 不能施用暴力, 左手抵住腹壁窦口, 右手轻轻旋转T管, 缓慢拔出T管。再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦道与腹壁交界处, 这说明它于拔管用力有关。( 5) 拔出T管后, 立即用细导尿管从原窦道轻轻置入, 保留至无异常反应后再拔除。 感谢同学们的聆听！ 祝愿您们学业有成！ T形管的引流 青岛开发区第一人民医院 普外二科 李宁波 讲授内容： 一 什么是T管以及放置T管适应症 二 放置T管引流的目的 三 T管的护理 四 T管留置后的弊端 T一端通向肝管，一端通向十二指肠，腹壁戳口穿出体外 一、T管 放置T管适应症 1.一般为胆道手术病人：开腹或腹腔镜胆总管切开探查、胆道成形或重建手术，手术结束时，多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁，目的是减轻术后胆道压力,降低因反复探查乳头开口水肿,胆汁引流不畅而致的胆道压力增高,降低胆瘘发生率。 2.支架作用,可防术后胆道狭窄。3.为后续的胆道镜取石治疗建立出入口。  1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。 2.支撑胆道。 3.术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。 4.术后可通过局部窦道处理残余结石。 二、T管引流的目的  1.T管的固定 2.严格无菌操作 3.保持T管引流通畅 4.保持伤口敷料干燥 5.严密观察引流液 6.T管一般放置时间及拔管指证 7.拔管后观察 三、T管的护理  1.T管固定 1）引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。