围生期心肌病治疗.pptVIP

围生期心肌病 围生期心肌病 是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病； 产后4个月内起病，发病率约1/15000 诊断标准 妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭； 心力衰竭原因不明； 至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据 围生期心肌病 病因不明 多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病 营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素 围生期心肌病 病理 肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液 病理 镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润 诊断要点 症状 体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。 鉴别诊断 先天性和后天性获得性心脏病 严重贫血、VB1缺乏 羊水栓塞 妊高征 治疗 一般处理 洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测 利尿剂 血管扩张剂 慎重使用 抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。 抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓