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内科学第二篇 呼吸系统疾病 第四章 支气管扩张症 ;课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：支气管扩张的临床表现、诊断、 鉴别诊断和治疗方案 熟悉：病因和发病机理，病理改变，常用实验室和辅助检查方法 ; 教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 鉴别诊断、治疗方案制定 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学;一 概述(definition) ;二 病因与发病机制; 二 病因和发病机制;（一）典型病理改变：支气管壁组织包括弹力组织，肌层及其软骨的陆续破坏 ，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。 ;三 病理 (pathology);三 病理 (pathology);三 病理 (pathology);四 病理生理改变;（一）症状 1 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达100-400毫升） 痰量分级： 轻度：〈10ml/date 中度：10~150ml/date 重度：150ml/date 痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物 2 反复咯血（50%~70%） 3 反复肺部感染（部位相对较固定）（举例） 4 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血，儿童 ;（二）体征： 1 早期轻症者：可无体征 （干性） 2 病变较重，或继发感染：病变部位可闻及固定性湿罗音，有时闻及哮鸣音 3 病程较长、慢性患者：可有杵状指（趾）、营养不良，贫血，儿童可影响发育。当出现肺气肿、肺心病时可有相应的体征;五 临床表现（特殊类型）;;（一）胸部X线： 1 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 ;六 影像学检查;;六 影像学检查;（四）支气管镜：主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等) 和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）;七 诊断 (diagnosis);八 鉴别诊断;八 鉴别诊断;八 鉴别诊断;九 治 疗;九 治疗;;（三）促进痰液排出 1 祛痰剂 ：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 2 雾化吸入湿化气道 ：稀释痰液，易于排出 3 体位引流：病变部位较气管和喉部高，每日 2~4 每次15~30分钟 下叶病变：患侧卧位 中叶病变：仰卧位，头低脚高位 上叶病变：坐位或其他??当姿势 4 纤维支气管镜治疗：吸痰、肺灌洗、局部用药 ;（四）咯血处理 50~70% 1 内科保守治疗 2 介入治疗：支气管动脉栓塞术 3 外科手术;（五）手术治疗： （1）指征： 1 反复发作严重呼吸道急性感染或大咯 血，内科治疗不理想 2 范围局限一侧、不超过2个肺叶 3 年龄10~40岁、全身情况良好，心肺 功能无严重障碍的患者 （2）术后随访： 10~40%可能复发;十 预 防及预后;思考题：