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病例分析重症体会医学教学论文 ［摘要］目的探讨病例分析对提高重症医学医师临床教学水平的意义。方法分析重症医学科临床教学中面临的问题，评价临床教学病例分析工作对重症医师临床教学能力及学生的自学能力、解决问题能力的影响。结果通过将各个基础学科和临床学科知识点贯穿于一个真实的病例，以临床病例为基础，打破了学科的界限，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，促进重症医学人才的全面发展，提高了重症医学科临床教学水平，尤其是从培养临床医生的角度进行实用性学习，显著提高了学生对所学知识的运用能力。结论病例分析教学能提高重症医学科医师的临床教学水平，调动了学生学习的主动性和积极性，提高了学生的综合素质。 ［关键词］重症医学；病例分析；临床教学 重症医学（ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＣＣＭ）是近１０年来迅猛发展的一门新兴学科，目前已发展成为临床医学二级学科。重症医学研究的是各种损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行救治。当今对重症医学人才的需求越来越大，发展重症医学教育非常有必要。如何开展有效的重症医学临床教育一直是研究的热点，基于病例分析法的教学是一种教学新模式，它是以学生为主体，以病例为基础，通过病例分析，实现理论与实践相结合，培养学生临床思维能力［１］和观察能力，提高学生的学习兴趣和学习积极性，进而提高教学质量。 １基于病例分析的重症医学教学优势 基于能力的医学教育正在迅速获得国际认可，被医学教育认证委员会（ＡＣＧＭＥ）所推崇，从经典的教学讲授转向提供自主学习的机会，并在体验式学习的前提下，发展了批判性的认知和学术技能。病例分析教育是建立在传统理论学习的基础上开展的教学方式，这种教育模式与传统医学教育模式互为补充［２］。基于病例分析教育，需要学生的主动配合，在准备资料过程中并结合主管的具体病例去查阅大量的文献资料，从而就病例存在的某个知识点得出最佳的结论。我科每周四上午开展病例分析教育，主要针对管床的一线实习医师、住院医师在临床上遇到的问题，通过现有患者的具体实例展开病例讨论、分析原因，可充分调动学生的积极性，解决临床中的困惑，打破传统教育的常规思维，并结合患者的具体情况解决问题。切实应用整体思维诊治重症患者是基本要求，而不能仅仅停留在某一专科层面上。进入重症医学科的患者都具有相似的病理、生理变化，需要培养学生由全局出发、连续监测、反复评价的理念，将原有知识纵向、横向联系，重视整体及循证思维的培养。有研究表明，在重症医学科实施以问题为基础的病案式教学是可行的，有利于提高住院医师规范化培训效果［３］。教师应精心备课，查阅最新的相关资料，不断更新知识，真正把握病例的基本特点，结合每个不同重症患者的疾病特点讲解。只有这样，才能帮助学生理清思路，使学生能够理解重症患者的病理、生理特点及治疗方法，注重培养实习生良好的临床思维方式。 ２基于病例分析教学的计划和内容 病例分析的教育可以提高ＩＣＵ临床实习教学效果和质量［４］，在其他学科也具有相同的作用［５～８］。ＩＣＵ的患者涉及多个学科的病情危重患者。重症医学病例教学的计划不应是单纯的传授知识，也不应是进行理论诠释，不应将教学目的简单地放在老师对学生局限于教科书的理论知识，而应着眼于老师和学生及学生和学生相互之间的互动。重症医学教学要充分考虑实习医师的能力、实习医师的需求和医师的构成，实习医师主体性及其可能采取的行动以及对学的过程整体设计及其控制。不仅要考虑每一次案例课的过程控制，还要考虑整个教学计划的进度，特别是其中案例部分的安排及其效果，要注意案例部分和理论部分、实践部分的必要平衡。重症医学通过病例分析的教学模式，把相关问题穿插在具体的病例实例分析，这样学生学习记忆更加深刻。重症医学病例分析教学的内容必须掌握医学基本准则、相关专业知识及临床技能、科研和行政管理能力训练，并针对不同层次的人员提供进阶式的训练内容。通过具体的病案实例，结合ＩＣＵ相关指南学习，了解ＩＣＵ收治指征，能够分析及时判别和预防各类休克及鉴别治疗策略，发现即将发生的器官功能障碍和及时处理的原则等；感染的常规原则、营养支持的基本原则、重症患者镇静的基本原则；对ＩＣＵ常规决策和医疗安全理解、了解和协调ＩＣＵ护理人员和辅助人员的操作；科研主要在于以重症医学的基础和临床的研究，如及时发现问题、提出问题、初步假设、设计方案、实施实验；采用基础和临床结合的教学模式，发现和解决问题。另外，ＩＣＵ是临床技能操作较多的科室，如血气分析、中心静脉穿刺、ＰＩＣＣＯ导管置入、气管插管及纤维支气管镜等的基本应用。对于诸多的临床技能，采用多媒体强化临床理论教学、指导临床实习医师操作，发现问题，解答问题等多步骤、循序渐进，把抽象的理论知识与临床工作中重症患者实际情况及ＩＣＵ相关的医疗设备操作有