人体求救信号鉴别与处理的临床思维——腹痛.pptxVIP

方宗君 人体求救信号鉴别与处理的临床思维 ——腹痛 腹痛是病人重要最紧迫的主诉症状之一 多种疾病（内外妇儿等科）的常见症状 原因复杂（腹腔内外病变和全身疾病引起） 急性腹痛发病急骤，复杂多变，进展迅速，需积极诊治 腹腔脏器疾病 常见疾病分类： 食道炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、急性阑尾炎、胆道结石、肾输尿管结石、胃十二指肠溃疡、痛经、胃癌、肝癌、宫外孕、疝 循环系统疾病 心绞痛、心肌梗塞、心包炎、肠系膜血管闭塞 呼吸系统疾病 急性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、气胸、支气管哮喘、纵膈肿瘤 中枢神经系统、脊髓疾病 脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、癫痫、脊髓肿瘤 血液、造血系统疾病 过敏性紫癜、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤 内分泌、代谢疾病 低血糖、糖尿病酮症酸中毒、甲亢、甲减 胶原性疾病 系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、风湿热 感染、寄生虫病 病毒感染、猩红热、肠道寄生虫病 中毒、电解质异常 铅中毒、低血钾、低钠血症、高钙血症、尿毒症、肾上腺功能不全 临床思维必要前提 一、病史询问要点： 1、年龄与性别： 青壮年以消化道溃疡、胰腺炎多见， 中老年以胆囊炎、胆石症多见， 泌尿系结石、肾绞痛多见于男性， 卵巢囊肿扭转、黄体破裂女性常见急腹症， 育龄妇女考虑宫外孕。 2、职业： 注意铅接触史，铅中毒因平滑肌痉挛致腹绞痛 3、既往史： 有无与本次发病类似腹痛史，有无结核病史、糖尿病史、腹外伤史、手术史。 2、职业： 注意铅接触史，铅中毒因平滑肌痉挛致腹绞痛 3、既往史： 有无与本次发病类似腹痛史，有无结核病史、糖尿病史、腹外伤史、手术史。 4、起病方式与诱因： 急性起病者能说出起病确切时间（日、时）， 慢性起病者只能说出起病大概时间（年、月）， 暴饮暴食、酗酒常为胰腺炎诱因， 脂餐常与胆囊炎、胰腺炎有关。 5、腹痛部位与规律： 多数与内脏解剖部位一致， 持续性疼表示炎症、出血、出血性病变， 持续性剧痛多为腹内脏器、包膜膨胀、牵拉、腹膜受刺激所致。 阵发性绞痛提示空腔脏器痉挛或阻塞病变， 持续疼痛阵发加剧表示梗阻与炎症同存， 节律性中上腹痛，可能消化性溃疡， 反复不定位腹痛，可能肠蛔虫或腹型过敏性紫癜。 6、腹痛性质与程度： 性质：隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛、疼痛有无放射，肝胆疾病向右肩放射，输尿管疾病向会阴部放射。 程度：与痛阈高低、与耐受性有关，胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛剧烈难忍，老年人疼痛耐受性大。 7、与体位关系： 胃粘膜脱垂者，左侧卧位疼痛减轻， 十二指肠淤滞征，胸膝或俯卧位腹痛缓解， 胰腺癌仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位腹痛减轻， 反射性食管炎躯体前屈、剑突下灼痛加重，直立位减轻。 8、腹痛伴随症状： 发热、寒战提示炎症， 黄疸：肝胆、胰腺、炎性。 9、血尿、：泌尿系疾病（结石） 10、呕吐：食道、胃或胆道疾病、阑尾炎、胰腺炎 11、腹泻：肠道炎症或慢性肝胰疾病 12、消化道出血：消化道溃疡、炎症、肿瘤 13、休克：坏死性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、肠扭转、腹腔内脏破裂、中毒性肺炎、心肌梗塞 体格检查重点 全面体检基础上，重点注意下列各项： 腹部情况： 腹壁有无疱疹，有无静脉曲张、血流方向如何，有无肠型蠕动波 压痛及包块部位： 明确疼痛确切部位（指点法）： 包块大小、硬度、表面光滑、活动度、有无腹膜炎三联征（肌紧张、压痛、反跳痛），肝脾大小，有无触痛，胆囊能否触及，Murphy、麦氏征是否阳性，有无疝囊、腹主动脉有无压痛。 肝脾有无叩痛： 肝区叩痛有助肝胆疾病诊断（肝炎、肝脓肿、胆道感染、胆道蛔虫症）， 脾区叩痛，可能炎症、梗死， 肝浊音界缩小或消失有助空腔脏器穿孔诊断， 移动性浊音提示腹腔积液。 注意：肠鸣音（消失、活跃、亢进、伴气过水声）血管杂音。 腹部以外情况： 体温、脉搏、血压、心肺听诊、直肠指检。 实验室及辅助检查 必须要做检查： 血常规： 白细胞计数增高、中性粒细胞增多提示炎症， 嗜酸粒细胞增多与寄生虫感染、腹型过敏性紫癜有关。 尿常规：