质量评估培训课件.ppt

二.重点项目填写要求 损伤、中毒的外部原因： 指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质。而且要指出事件的性质是自杀、他杀、意外、意图不明、有害效应...... 如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。 不可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标准编码。 二.重点项目填写要求 签名： 医师签名要能体现三级医师负责制。 三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。 在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签， 其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。 二.重点项目填写要求 责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。 编码员：指负责病案编目的分类人员。 质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。 质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。 病案质量、质控日期：由质控医师填写。 二.重点项目填写要求 手术级别：共四级，只有少数省份有标准。没有标准的省份，目前可以根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2009]18号）执行。 三、四级手术和特殊手术，必须进行术前讨论 二.重点项目填写要求 二.重点项目填写要求 手术及操作编码： 目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。 表格中第一行应当填写本次