二级中医骨伤医院评审标准实施细则2013年版.DOC

PAGE PAGE 30 二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版） 总体说明： 一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。 三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。 四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 五、本细则所指的骨伤专科为所有骨伤专业的临床科室，含骨伤科亚专科，检查评估骨伤专科时抽取两个骨伤亚专科。 六、本细则所指的临床科室是指骨伤专科之外的其他临床科室，检查评估时从临床科室中随机抽取两个科室。 七、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。 第一部分 中医药服务功能（600分） 发挥中医药特色优势的措施（30分） 评审指标 评审方法 评审细则 分值 1.1医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。（5分） 1.1.1医院坚持以中医为主的发展方向，依据医院功能与任务，确定医院发展战略。 查阅相关资料，实地考查。 医院未确定发展战略，不得分；医院发展战略不清晰或未体现以中医为主的发展方向，扣1分。 2 1.1.2医院有重在提高中医临床疗效的中长期发展规划，并落实到位。 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 医院未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；规划未落实，每项扣1.5分；部分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）；未提供相应有效证据的原始资料，每项扣1分。 3 1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（10分） 1.2.1医院落实政府扶持中医药发展的保障政策；执行医保、物价对中医药的倾斜政策；中医财政经费专款专用，落实到位。 查阅评审周期相关资料，并实地考查。 未落实，每发现一处扣0.5分。 1 1.2.2医院建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式，提高中医临床疗效和中医医院服务水平，更好地满足人民群众对中医药服务的需求。 不符合，不得分。 1 1.2.3医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 医院未制定年度工作计划，或工作计划中无具体措施，不得分；未提供工作记录、相关会议记录等实施过程的原始资料，扣1 分。 2 1.2.4有发展中医重点专(学)科和加强中医药人才培养的具体措施及明确的资金投入。 查阅评审周期相关资料，抽查3项措施落实情况。 无具体措施，每项扣1 分；无资金投入，每项扣1 分；措施未落实，每项扣1 分；部分落实，酌情扣分(最少每项扣0.2 分)。 2 1.2.5医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 查阅评审周期相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 未定期开展调研分析，或无针对性措施，不得分；每少一次调研分析，扣0.5分；措施未落实，每项扣1分；部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 2 1.2.6医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 查阅评审周期相关资料，访谈相关人员2名。 未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体，扣1分；结果未应用，或无改进效果，扣0.5分；人员不知晓，每人扣0.2分。 2 1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（8分） 1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励及考核制度。 查阅相关资料，并访谈有关人员3名。 未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励及考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1 分；已制定，未实施，扣 1 分；部分实施，扣0.5分；人员不知晓，每人扣0.3分。 2 ★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 查阅评审周期相关资料，随机抽查科室人员3名。 科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；指标不具体