产后发热讲解.ppt

病例;产后发热; 目的要求; 概述;2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛，水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。 可伴有生殖道及全身症状。 ; 历史沿革 产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》 “乳子而病热”。 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热，占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。;;病因病机;病因病机;诊断与鉴别诊断 ; ; ;;;急性输卵管炎;深部静脉血栓形成;;危重症处理;辨证论治; 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结 舌红苔黄,脉数有力 ;治法：清热解毒，凉血化瘀 方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 (大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内 毒素，早期应用阻止 病情发展。) (2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草 (3)下腹外敷双柏散;随证治疗： (1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数，热盛伤津， 治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。 (2)持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀、排脓通腑。 方：大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。;随证治疗： (3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加味。 清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip (4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。 (5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。;另外：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治，治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤合四妙勇安汤加减。 西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。; 2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科学) （ 1）外感风寒 主证：产后恶寒发热，流清涕，头痛，肢体 酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，疏解表邪 方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。 （方见经行感冒） ;（ 2）外感风热 主证：产后发热，微恶风寒，头痛身痛，咳嗽 痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红， 苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏风清热 方药：银翘散或桑菊饮。 （《温病条辨》） ;（3）外邪常留少阳 主证：寒热往来,口苦,咽干,目眩,默默不欲食，脉弦。 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤加减 临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。 需用小柴胡退热时，柴