经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观察.docVIP

经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观 聂荣杰1尹立全2郑兰娥2蔡菲2 1海口市人民医院内分泌科海南海口 570100; 2吉林大学屮口联谊医院康复医学科吉林长春130000 ：聂荣杰，主治医师，海口市人民医院，研究方向：糖尿病的临床 康复治疗 通讯 ：尹科，主任医师，北京大学深圳医院康复医学科主任。 【 】 目的经皮神经电刺激联合压力治疗痛性糖尿病神经病变疗效观察。方法将 81例痛性糖尿病周围神经病变(PDN)患者随机分为治疗组41例与对照组40 例，两组患者均接受临床常规治疗，治疗组增加TENS和压力治疗，连续治疗2 周，分别对两组患者进行定量感觉阈值、神经传导速度的评测，并随访观察预后 及进行疗效评价。结果TENS联合压力治疗PDN的治疗组与对照组相比，治疗组 患者疼痛改善程度及感觉障碍恢复程度显著高于对照组；两组间比较，治疗组的 治愈率和总有效率均优于对照组(Plt;0 05)o结论临床常规治疗联合TENS 和压力治疗，能有效改善PDN患者的疼痛正常及感觉障碍，促进神经功能的恢 复。 【关键词】经皮神经电刺激；压力治疗；神经病变 【屮图分类号】R781 6+4 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0388 02 糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症Z-,可累及感觉神经、运动神 经及周围神经等全身多种神经，其发病率与病程相关，高达60% 90% [l]o痛 性糖尿病神经病变?是DN屮的一种，在糖尿病患者屮的发生率约为16%,有12 5%未报道，39%患者未治疗。严重影响患者的生理机能、机体功能及生活质 量，增加了致残率、死亡率和公共健康医疗费用，给社会和家庭带来了沉重的负 担。临床多通过药物治疗和物理因子治疗，但效果均较差，疼痛和那好能够完全 缓解。在临床中我们通过压力治疗联合经皮神经电刺激治疗PDN得到良好的效 果，现报道如下： 1对象与方法 1 1研究对象： 病例选取2011年3月至2013年3月本院内分泌科和康复医学科病房或门诊 的符合入选标准和排除标准的PDN患者81例，随机分为实验组和对照组两组。 对两组患者性别、年龄、糖尿病病程指标进行统计学分析，差异均无显著性意义 (Pgt;0 05),具有可比性，见表 1 1 1入选标准： ①符合WHO 1999糖尿病诊断标准；②自愿签署知情同意书；③生命体征 稳定；④下肢感觉异常；⑤膝、踝反射减弱；⑥病程2年以上；⑦血糖、血压、 血脂控制在理想范围。 1 1 2排除标准： ①排除其他神经系统的疾患；②合并各种急性感染；③伴有心功能不全、心 律失常；④下肢静脉血栓形成；⑤MMSEge;18分；⑥严重糖尿病肾病；⑦有明 显酮症酸中毒。 表1两组患者一般情况比较 1 2研究方法 1 2 1对照组治疗方法:①进行糖尿病临床常规治疗，包括饮食治疗、运 动疗法和药物控制等，保持血糖、血脂、血压的正常范围。②不进行电刺激等物 理因子治疗。②选择PDN的对症治疗药物：包括去甲阿米替林、文拉法辛、卡 马西平、双氯芬酸钠、加巴喷丁等，连续治疗2周。 1 2 2实验组治疗方法:在对照组治疗的基础之上，增加物理因子治疗包 括经皮的神经电刺激疗法和压力治疗。TENS采用北京耀洋康达电子仪器有限公 司生产的KD 2A断续型TENS,脉冲频率为70 100Hz,脉冲宽度0 1 0 3mso治疗吋患者坐位或者仰卧位，全身放松，体表电极放在腓总神经走行皮 肤表面的远端和近端。连续刺激2s,再间隔2s,共持续15min,每条神经刺激吋间超 过5min。每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗2周。压力治疗采用威海市 博华医疗设备有限公司生产的空气波压力治疗仪便携式，压力循环治疗5 25KPa；脉冲压力治疗6 67 26 7KPa,患者采用仰卧位或坐位，全身放松， 患侧下肢伸进气套并拉上拉链，根据患者的病情选择相应的治疗模式，每次 30min,每天治疗1次，每周治疗6天，连续治疗2周。 1 3评定方法 1 3 1震动感觉阈值定量检查:应用数字化神经病变定量检查仪进行VPT 定量检查［2］。检测结果：15V低风险，提示无明显DPN,糖尿病足发生风 险低；16 25V中度风险，提示已出现DPN ［3］； 25V高风险，提示病变程 度重。 1 3 2神经传导速度测定［4］:刺激脉冲波宽0 2ms,灵敏度lmVo 患者仰卧位，肢体放松。运动神经传导速度测定时下肢刺激电极位于踝部及腓骨 小头附近，表面记录电极置于伸趾短肌。感觉神经传导速度测定：腓浅神经刺激 点在腓骨头，记录点在足背。判断标准：腓总神经ge;50m/s,低于上述各值为 传导速度减慢。 1 3 3疗效判断标准： 治愈：患者自我感觉障碍及疼痛感觉明显减轻，深、浅感觉和腱反射明显好 转甚至恢复正常，MCV、SCV恢复正