重庆科创职业学院月经失调.pptVIP

1、如何对该病人进行身体评估，还需采集哪些资料或采取哪些检查以明确诊断？ 2、目前病人主要存在哪些护理问题？ 3、目前病人首要问题是潜在并发症（子宫出血多而至出血性休克），应采取哪些护理措施？ 练 习 无排卵性功血 最常见，多见于青 春期和围绝经期妇 女。 功血分类 排卵性功血 多见生育年龄妇女①黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。 功血分类 全身消耗性疾病 精神高度紧张 精神高度紧张 功血病因 下丘脑—垂体—卵巢轴 月经 无排卵性功血 诊刮时间： 月经来潮前或月经来潮6 小时内 检查结果： 子宫内膜病检见增生期变 化或增生过长，而无分泌 期变化。 诊刮术 诊断性刮宫 有排卵性功血 黄体功能不足 诊刮时间： 诊刮时间同无排卵性血 检查结果： 子宫内膜显示分泌反应不 良。 诊刮术 诊断性刮宫 有排卵性功血 子宫内膜不规则脱落 诊刮时间： 月经第五天诊刮 检查结果： 见增生期与分泌期内膜并 存 诊刮术 诊断性刮宫 基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。 单相型基础体温 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体 期短，约为10天左右 基础体温（BBT）测定 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。 基础体温（BBT）测定 临床上通常用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用5日；或口服甲羟孕酮10mg，连用5日。停药3－7日出现撤药性出血，为阳性，提示为子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，在外源性孕激素作用下发生分泌期变化，停药后内膜剥落而出血。若孕激素试验无出血为阴性，说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应作雌-孕激素序贯试验。 孕激素试验 乙烯雌酚1mg口服，每晚1次，连服20日，于服药的最后5日加用甲羟孕酮10mg口服。停药后3－7日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭经是因体内雌激素水平低落所致；如仍无出血为阴性，提示子宫内膜病变，可诊断为子宫性闭经。 雌-孕激素序贯试验 二、止血护理 2．性激素止血 大量出血病人，应在性激素治疗6小时内明显见效，24－48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 护理措施 二、止血护理 2．性激素止血注意 ①说明规范性治疗的重要性 ②忌漏服或停服 ③药物减量原则 止血后上开始减量以后，每3日减 量一次，每次减量不得超过原用量的1/3。 ④维持量服药时间 护理措施 二、止血护理 2．性激素止血 孕激素： 首选药物。使子宫内膜由 增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称“药物性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。 护理措施 二、止血护理 2．性激素止血 联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg） 护理措施 三、指导调整周期 人工周期疗法 常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。 护理措施 功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善 全身状况。 无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目的； 围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。 已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激 素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合 应用止血。 排卵性功血 应恢复黄体功能。 治疗要点 闭经：应针对病因治疗，但全身体质性治疗和心理 学治疗在闭经治疗中占重要地位。 治疗要点 1。有感染危险 与长期阴道不规则出血及因贫血致机体抵抗力下降有关。 2．焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。 3．功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗失败担心丧失女性形象有关。 4．知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。 护理诊断/合作性问题 1．病人体温正常，无生殖道及全身感染征象。 2．病人能正确对待疾病，以正常心态评价自我。 3．病人能讲述性激素的使用方法，具备不良反应的应对措施。 护理目标 一、一般护理 1．卧床休息 保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动，保持心情舒畅，正确对待闭经。 2．加强营养 食高蛋白食物· 含铁高的食物· 高热量食物。 3．病情观察 嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按 医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感染有关