经尿道气化电切术治疗前列腺增生79例护理体会.docVIP

经尿道气化电切术治疗前列腺增生79例护理体会 吴永珍(山西省晋中市灵石县人民医院护理部031300) 【 】目的探讨经尿道列腺增牛汽化电切术(TUVP)治疗79例前列腺增生 症(BPH)的术中、术后护理体会 方法 在鞍麻下应用25F连续冲洗汽化电切 镜经尿道行电切术，术前做好患者的心理护理，消除焦虑心理，以良好的心理状 态配合手术。术中注意牛命体征及持续膀胱冲洗的双向观察。结果 木组前列腺 增生患者2例因出血改开放手术治疗；10例因前列腺体积过，第 次汽化后5 -7天再次行汽化电切;2例出现电切综合征经抢救好转。余66例手术顺利。TUVP 是目前泌尿外科治疗前列腺增生症的良好方法。结论 术中医生娴熟的操作技术 与护-上的精心配合及护理是手术成功的可靠保证。 【关键词】经尿道前列腺汽化电切术 前列腺增生 护理体会 经尿道前列腺增生汽化电切术(TUVP)是近年来开展较多的治疗前列 腺增生症(BPH)的方法，我院自2003年开展TUVP以来，已治疗BPH 79例， 取得了良好的效果，现将术前护理、术中护理配合，术后护理体会，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 木组79例患者，年龄42—73岁，平均58.5岁，术前确 诊为BPH,均有尿频和排尿困难。18例合并急性尿潴留，8例合并肾积水，6例 合并有膀胱结石，□例有尿路感染；合并有脑血管栓塞或出血4例，肺气肿3 例，冠心病7例，糖尿病8例，直肠指诊前列腺增牛I度28例，1［度36例，III 度15例。B超测前列腺体积平均为58.5mm。国际前列腺症状积分(IPSS) 30.1plusmn;2.8o残余尿量(153.2plusmn;5.2)ml,最大尿流率(6.8plusmn;l.l) ml/s,平均尿流率(4.3plusmn;0.8) ml/s。患者术前常规检查血清前列腺特异性 抗原(PSA),筛查排除前列腺癌，给予抗炎或雌激素药物治疗5—7天，部分患 者留置尿管1周。随访1—5年38例，术前与术后比较疗效满意。 1.2手术方法 在鞍麻或连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6汽化电切 镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管及精阜位 置为重要的手术标记。了解前列腺增生主要位置，汽化从增生最明显处开始，将 精阜近端水平为汽化终点。汽化在一平面困难时改向两侧扩展，待周围扩展后， 再汽化原来平面。最后汽化10-2点处前列腺组织，腺体切割完至近包膜处可见 粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸 岀腺体组织块，置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1-3天,6—7天拔出尿管。 2结果 本组手术时间30-120min,平均56min, 79例行TUVP术患者中,有2 例岀血改为开放手术治疗，6例出血患者给予输血，牵引尿管压迫出血停止。48 例患者1周后拔除尿管，排尿顺利，10例仍排尿困难，再次行汽化电切，发现 主要为前列腺尖部腺体残留梗阻，经再次汽化后排尿顺利。因前列腺体积过大, 一次无法完成，在第一次汽化后5—7天再行汽化者8例，拔管后均排尿顺利。 本组79例前列腺增生症患者随访1—5年38例，国际前列腺症状积分(IPSS) 10.4plusmn;2.1；生活质量评分(QQL) 1.7plusmn;0.3；残余尿量 (18.2plusmn;10.2) ml,最大尿流率(35.3plusmn;36?3) ml/s,平均尿流率 (11.3plusmn;1.5) ml/s,与术前对比有显著性差异(Plt;0.05)。 3护理 3.1术前护理：了解患者的心肺功能。患者多数为老年人，为防止发生 意外，肺功能不好的，术前低流量吸氧2—4L/分，每天6-8小吋，静滴抗生素。 心脏功能不好者进行药物治疗后再进行手术。同吋严格测量血压，血压过高可增 加术中出血，糖尿病患者血糖控制在餐后2小吋血糖在llmmol/L以下。了解患 者的排便情况，对习惯性便秘的患者可口服缓泻药，保持大便通畅，预防术后排 便困难的患者腹压增高继发出血。并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术 后尿失禁的发生。提肛肌训练越早，发生尿失禁的机会越少，反之越高。 3.2术中护理 3.2.1心理护理 本组患者均在泌尿内镜室进行。患者进入内镜室对环 境、设备感到陌生、神秘，易产生紧张、恐惧心理，患者处于紧张状态下，使机 体适应环境的内分泌系统受损害，同吋降低了手术的耐受性。医务人员站在门口 迎接患者，搀扶患者，帮助患者换鞋，说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心 理。让患者休息片刻，介绍内镜室设备名称，让患者明白是用一先进的微创的 方法给予治疗。使患者逐渐有安全感及信任感，以最佳心理状态接受治疗。同吋 建立静脉通路，选择合适的套管针，以便术中顺利输液、输血。 3.2.2术中物品准备 无菌汽化