经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会 【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切手术的围术期护 理体会。方法收集400例前列腺增生（BPH）患者。其中11° 增生240例，111° 160例。并发膀胱结石者172例。探讨顺 利完成手术，减少手术并发症的最佳护理措施。结果400例 患者经尿道行前列腺汽化电刀术，结石行大力碎石或行钬激 光碎石，顺利完成手术。无并发症发生，恢复快，手术护理 配合达到医生及患者满意。结论术前重视对老年合并症的检 查及治疗，完善的术前准备。默契的手术护理配合及术中注 意为患者保温是手术成功的重要保障。手术组人员对器械及 仪器的性能使用原理和手术操作的熟悉及熟练程度是顺利 兒成手术的关键。 【关键词】前列腺；汽化电切；护理配合 前列腺增生是老年男性的常见病。TURP技术得到广泛普 及和应用，被认为是泌尿外科治疗前列腺增生患者的“金标 准” [1]，它具有患者痛苦小，创伤少，术后恢复快，并发 症少等优点；近年来开展的前列腺电切汽化手术（TUVP）更 具安全性，与开放性手术相比具有较大的优越性。本院自 1997年起开展TURP手术，积累了 一定的护理配合经验，现 报告如下。 1临床资料 本组400例，年龄59?90岁，平均74. 3岁，前列腺II ° 增生240例，111° 160例。均有典型前列腺增生症状，其中 合并膀胱结石172例，并发心血管疾病者63例，高血压52 例，糖尿病32例。患者进入手术室时40%带有导尿管。 2手术方法 麻醉显效后，为患者摆截石位，常规消毒铺巾，置入wolf 电切镜，连接显像及高频发生器系统。探查膀胱及前列腺情 况，用电切环依次电切前列腺中叶及双侧叶至精阜近端平 面，深达前列腺包膜，修整创面并电凝止血。用ELLik反复 冲洗膀胱，清除组织碎块，检查术野无出血，留置F22三腔 气囊尿管并接生理眼水连续冲洗，气囊注水30ml，稍牵拉导 尿管妥善固定于大腿上。伴有膀胱结石者，在汽化前用大力 碎石钳或钬激光碎石。 3术前准备 3.1心理护理术前ld，根据手术通知单探视了解患者一 般情况。查阅病历，了解患者病史、检查、诊断等。根据病 情、性别、年龄、文化层次的不同采取不同的交谈方式。患 者均为老年人，担心自己不能承受手术打击而焦虑。应向患 者介绍此项技术的优点及麻醉、手术方式。讲解该手术安全 性高、创伤少、痛苦小，手术组人员经验丰富。取得患者的 信任、增强了患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐 惧心理。 3. 2器械准备采用WOLF显像系统及电切镜及其配件、高 频电刀。膀胱结石者需备大力碎石钳或钦激光机及配件、5% 甘露醇、F22-24硅胶三腔导尿管、膀胱镜包等。 4手术配合 患者进入手术间后，做好术前核对工作，主动向患者问 好，以感情语言帮助患者克服紧张情绪，引导患者表迖出自 己的心理要求，针对不同的心理需求，给予耐心的解释和安 慰［2］。同时术间放背景音乐予以减轻焦虑情绪及分散其注 意力。建立两条静脉通道，设定室温为25°C，为患者盖上恒 温毯（设定34°C），两腿套上自制的薄棉裤腿套。摆好膀胱 截石位，常规消毒铺巾，靠近肛门的手术巾折叠成1/4大 小，将江西3L医用制品集团股份有限公司生产的脑科专用 黏贴薄膜用于手术铺巾上，用无菌剪刀在黏贴薄膜距上2cm 中间处剪一约10cm直孔，将此孔对准患者阴茎阴囊处黏贴 于手术巾上，下边将患者臀下无菌单粘贴紧，以防止血水反 流入臀部，将专用粘帖薄膜上的塑胶袋自然垂下，导水管置 于该水桶上的过滤筛萁上。术中血水即会沿塑料袋导水管流 入污水桶，另：过滤小筛萁放于污水桶上，冲洗后过滤组织 碎片。其优点：①避免冲洗液渗湿污染手术巾，保持其干燥 无菌。②避免渗湿污染患者腰臀部、手术床及地面，有效减 轻患者寒颤。术中除密切观察患者病情变化，还需了解前列 腺电切步骤，及时调整高频发生器的功率，滚轮式汽化电极 调至250W，铲状汽化电极调至180W，电切襻调至150W，电 凝时为100?120W，经400例实践；既能保证电切速度和效 果，又能延长各种汽化电切电极的使用时间，减轻患者的经 济负担。 5讨论 5.1摆置膀胱截石位时，应注意防止腓总神经受压，截 石位除影响神经外，对骶骨与髂、髋关节周围的韧带和肌肉 也易受损。故我们采取给患者腯窝、大腿处垫上厚海绵垫。 支架不宜过高，下肢不能过度外展。对皮下脂肪较少的高龄 患者，在骶尾骨处垫上加厚海绵垫圈，使该部悬空，减少受 压，防止褥疮发生。 5.2要求参加手术人员相对固定，熟练掌握各种仪器的 使用原理和方法，以便配合默契，及时添加膀胱冲洗液。手 术医生熟练的手术技巧，及时对创口血管电凝止血，缩短手 术时间［3］是手术安全成功的关键。膀胱冲洗液无需加温， 水温高会使血管扩张，电切时液体更容易吸收，增加前列腺 电切综