经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂肾结石的临床疗效分析.docVIP

经皮肾穿刺微造痿取石术治疗复杂肾结石的临床疗效分析 【 】目的：研究探讨经皮肾穿刺微造痿取石术治疗 复杂肾结石的临床疗效。方法：将80例复杂性肾结石患者 随机分成观察组和对照组，每组40例，观察组采用经皮肾 穿刺微造痿取石术，对照组采用肾切开取石术手术，对比分 析两组的临床治疗效果。结果：观察组患者术中出血量显著 低于对照组，差异具有统计学意义(P2 cm的结石或鹿角样 结石、铸型结石患者45例，肾内型肾盂结石患者17例，结 石梗阻伴肾功能严重障碍患者8例，肾盂输尿管交界狭窄伴 结石患者10例。将80名患者随机分成观察组和对照组两组, 每组40例。观察组患者中男26例，女14例，年龄27?69 岁，平均年龄为(45. 2±10. 8)岁；对照组患者中男24例, 女16例，年龄25?67岁，平均年龄为(44. 2±9. 9)岁。 将患有严重心肺功能障碍或者严重感染等手术禁忌证的患 者排除。两组患者的年龄、性别、合并疾病等一般资料比较 差异均无统计学意义(P0. 05)o 1.2方法患者均在全麻情况下进行手术。观察组采用 经皮肾穿刺微造痿取石术，手术器械选取美国顺康公司生产 的F21膀胱镜，日本奥林巴斯生产的F8. 0/9. 8肾镜，德国 wolf公司生产的鳄嘴取石钳，美国史塞克生产的摄像监视系 统，瑞士 EMS生产的气压弹道碎石机，库里埃特生产的经皮 肾穿刺造痿套件，F18Peel-away鞘，波士顿生产的3. 5斑马 导丝及国产脉冲式液压灌注泵和迈瑞DP-6600便携式B超机 和穿刺架。取截石位手术，在膀胱镜辅助下逆行置入F5输 尿管导管至患者患侧肾盂，固定牢靠后把患侧肾区垫高，借 助X线或B超辅助进行穿刺定位，定位前可将生理盐水或者 泛影葡胺显影液注入患侧肾盂，为定位和引导提供便利。于 第11、12肋肩胛下角线至腋后线内穿刺。若患者无法行单 通道取尽结石，则可在第10?12肋下分别向上、下肾盏同 时穿刺建立双通道或者三通道，穿刺完成后置入导丝，固定 导丝，退出穿刺针，用筋膜扩张器沿导丝扩张，留置 F18Peel-away鞘从而建立经皮肾取石的通道，将F8. 0/9. 8 肾镜经通道置入，将结石用脉冲式气压弹道碎石探杆击碎， 依次取出肾盂和肾盏内的结石［3］。若无法一次性清除，则 可留置肾造痿管，在术后7 d手术取出。对照组患者采用肾 切开取石术，取健侧卧位，垫高腰部，使术侧腰部能够充分 展平，于第11、12肋间切口将Gerota腹膜打开，游离肾脏, 使肾盂得以暴露,确认结石位置后纵行切开取出结石；若结 使肾盂得以暴露, 确认结石位置后纵行切开取出结石；若结 石较大不易取出，则可切开肾脏实质，阻断肾蒂，经肾盂造 影术确定解剖位置，将结石钳出，缝合肾脏，于肾盂部留置 常规引流管。术中均采用B超检测是否取尽结石。 1.3观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血 量、结石清除率及并发症发生情况。 1.4统计学处理采用SPSS 16. 0统计学软件进行处理, 计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t 检验，以PO. 05)o见表lo 2. 2两组患者术后并发症情况比较观察组术后发生感 染和出血各1例，对照组发生感染5例、出血3例。两组患 者术后并发症总发生率比较差异具有统计学意义(字 2=4. 11, P0. 05 表2两组患者术后并发症发生情况比较 组别感染(例)术后出血(例)总发生率例(％) 观察组(n=40) 1 1 2 (5. 0) 对照组(n=40) 5 3 8 (20.0) 3讨论 复杂性肾结石在泌尿系统结石中并不少见，包括直径＞2 cm的结石、鹿角状肾结石、蹄铁形肾结石、异位肾结石等多 种类型［4］。复杂肾结石常因结石体积、形状、分布或者肾 盂本身铸型改变等因素，为治疗增加难度，一次手术常不能 将结石取尽［5］。传统的肾切开取石术为治疗复杂性肾结石 的主要方法，但由于其为开放性手术，创伤较大，患者术后 并发症也较多，不足以满足现今临床需要。传统经皮肾镜取 石术经皮通道需扩大至26-36F,对小叶间血管常造成损伤， 甚至肾盏颈撕裂引起大出血，术后肾皮质较大瘢痕，且原来 肾镜较粗不易通过狭小的肾盏颈，对于多发性肾结石的清除 效果不理想，使该技术的发展受到了阻碍［6］。近年来，经 皮肾穿刺微造痿取石术在治疗肾结石和输尿管结石方面取 得了较好的临床效果［7］。该手术具有创伤小、结石清除率 高、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，特别是对残留 结石和复发结石的再次手术治疗具有较大的优势［8］。 结果显示，与使用传统的肾切开取石术相比较，经皮肾穿刺 微造痿取石术在治疗复杂肾结石方面具有显著优势，手术时 间明显缩短（P〈0. 05）；由于创口的缩小和手术时间的缩短, 观察组患者术中出血量明显小于对照组（P〈0.0