经皮肾镜碎石取石术后出血的危险因素分析与护理干预.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后出血的危险因素分析与护理干预 彭紫云王敏 (广州军区武汉总医院泌尿外科湖北武汉430070) 【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后并发出血的危险因素分 析及护理干预。方法：回顾性分析木院100例经皮肾镜碎石术后的的护理，分析 影响术后出血的危险因素，实施有效的护理干预。结果：木组100例患者，经皮 肾镜碎石术后有不同程度的出血5例，发生率为0 5%。主要与患者全身性因 素、术中操作不当、动静脉瘘及或假性动脉瘤破裂出血、术后过度剧烈活动等因 素有关，经过将造瘘管夾闭、静脉输液、输血、卧床休息和制动、介入栓塞治疗 后治愈。结论：PCNL术后肾脏出血是最严重的并发症，护理人员应提高警惕， 了解原因和危险因素，重视患者的术后观察和护理，一旦出现出血症状，立即实 施正确有效的护理干预，对经皮肾镜碎石取石患者术后减少出血有重要意义。 【关键词】经皮肾镜碎石取石术出血危险因素护理干预 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0394-01近几年来，随着腔镜技术的快速发展，临床上常用经皮肾镜碎石取石术(PCNL) 对上尿路结石上进行治疗，PCNL术具有并发症少、创伤小以及恢复快等优点， 但其术后出血一直是临床上难以处理的问题。因此，对于PCNL术后出血的发生， 釆取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也 会在很大程度上影响到患者预后的好坏。现报告如下。 1资料与方法 1 1临床资料：木组100例，男70例，女30例，年龄在24~65岁，平均 年龄为40岁。术中出血20例，术后出血8例。首次碎石78例，二次碎石22 例，都是程度不同的肾积水和鹿角状结石［1］。全部患者在术前术中及术后2?9 天都预防性使用广谱抗生素，且都没有糖尿病、血液病及其他相关疾病史。全部 患者术后出现程度不同残石的有11例，术后1?5周进行ESWL术后，B超或KUB 检查显示结石基本消失。 1 2方法：本组5例行PCNL术后发生出血的患者，其中男性3例，女性 2例，年龄在32?57岁，平均年龄54岁。其中输尿管上段结石合并肾积水2例， 输尿管上段结石合并肾结石1例，多发性肾结石2例。观察和分析PCNL术后出 血患者的护理。 1 2 1心理护理：要做好解释工作，可介绍成功病例，缓解患者紧张情 绪，帮助患者重树信心。加强巡视，重视患者主诉，及吋解决护理问题，保持患 者的舒适。 1 2 2保守治疗的护理：绝对卧床休息：告知患者起床活动、大幅度改 变体位，感冒咳嗽，用力排便均可加重出血，嘱其严格卧床休息，注意保暖，勤 做深呼吸，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。观察生命体征变化：必要吋予心 电监护，开通静脉通道，快速输液，补充血容量，防止休克，必要时输血。避免 应用抗凝血药物如不用肝素钠稀释液做动静脉置管护理，以防加重出血［2］。尿 管及肾造瘘管的观察与护理：夹闭肾造瘘管1?3h，因为夹闭肾造瘘管后，肾脏 内血块凝固，肾内压力升高，可使肾内出血停止。密切观察尿管及肾造瘘管引流 液的颜色及量的变化，有无血块堵塞，保持引流通畅。注意奋无伤U渗出液量增 多及颜色转红，有无腰痛、腰胀，有无腹痛、腹胀，肾动脉栓塞术后，应予心电 监护监测血压，心率等。严密观察尿色、尿量、疼痛的变化，重视患者主诉。密 切观察体温变化，发现高热及时对症处理。穿刺部位的观察和护理：患者绝对卧 床24小吋，患肢制动，穿刺部位予弹性绷带加压包扎并予沙袋压迫6小吋，注 意观察穿刺点有无渗血，下肢的肤色、温度、感觉、冇无肿胀、疼痛、肢体活动 障碍及足背动脉搏动情况。 2结果 详细了解病情，积极做好心理护理，严密观察生命体征，及吋报告医生及采 取相应的护理措施。在护理方面取得了满意的效果。 3讨论 经皮肾镜碎石取石术对输尿管上段结石、肾结石的治疗具冇并发症少、伤口 小、结石清除率高以及对肾功能影响比较小等优点，和开放手术相比，有明显优 势。 但患者术后出血却一直是临床上比较棘手的难以解决II危险性比较高的问题［4］。 因此，如何有效减少或防止术后出血，找出出血原因及对出血进行解决是临床医 生需要研究的重要问题。 3 1出血的原因：（1）穿刺部位不够准确，对肋间血管造成损伤。（2）术 中穿刺吋，对肾集合系统造成一定程度的损伤。（3）出现合并感染或多种感染吋， 不能对出血进行有效控制。（4）动-静脉瘘或假性动脉瘤发生破裂。（5）机体发 生局部损伤，肾实体因扩张通道错误而出现撕裂情况。（6）扩张器穿刺过深。（7） 糖尿病、血管病、凝血功能障碍等合并疾病的发生。（8）结石太大及手术吋间太 长，从而导致出血量较多。（9）血管损伤、肾内创面及肾造瘘通道渗血、血管断 端出现血栓脱落、感染组织出现腐蚀脱落［4］。（10）双j管刺激并引