医学影像诊断学消化系统和腹膜腔4--食管.ppt

医学影像诊断学 第七章 消化系统与腹膜腔(胃肠道) 食管病变 内容 反流性食管炎 腐蚀性食管炎 食管痉挛 贲门失迟缓症 食管平滑肌瘤 食管癌 食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管异物 食管炎症 化学性、机械性、感染性、损伤性 反流性食管炎 腐蚀性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎(reflux esophagitis)也称消化性食管炎，为含胃酸与胃消化酶的胃液通过胃食管连接部返流入食管，长期反复地刺激黏膜而引起食管下段黏膜的炎症 病因 食管和胃交接的解剖结构（包括食管下括约肌、膈肌 脚、膈食管韧带、His角等）的结构和功能缺陷 病理 黏膜充血、水肿，局部糜烂、溃疡 纤维组织增生、瘢痕狭窄 临床表现 胸骨后烧灼痛多发生在餐后1-2h，常伴反酸、嗳气， 症状与体位相关 实验室检查 24小时食管pH监测 食管滴酸试验 食管测压 影像学表现 钡剂胃食管反流 早期食管下段或可见轻微痉挛改变，管壁光滑，原发蠕动波减弱和消失 炎症进展，管壁毛糙，针尖状钡点（龛影）及颗粒、小结节状黏膜皱襞增粗 晚期食管瘢痕狭窄、缩短，并食管裂孔疝 影像学表现 鉴别诊断 食管癌 狭窄段较短、僵硬、不规则 突然狭窄、分界清晰 腐蚀性食管炎 腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis) 为患者吞服或误服腐蚀剂造成的食管损伤与炎症，一般腐蚀剂为强酸或强碱 病理 碱性腐蚀剂有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用 ，使黏膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食 管穿孔 酸性腐蚀剂使粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但对胃和 十二指肠的腐蚀作用较大 腐蚀剂都可毁坏黏膜，并进一步腐蚀深层组织，最后 形成疤痕 临床表现 咽下疼痛和困难，伴有咳嗽、发热等感染症状 吞咽困难逐渐加重 影像学表现 病变较轻者： 早期-食管下段痉挛，黏膜正常或稍增粗扭曲 后期-可不留痕迹或轻度狭窄 影像学表现 病变较重者： 急性期(1-3d)： 黏膜水肿、蠕动减弱或消失 痉挛改变 黏膜脱落，造影剂附着不良并可见不规则浅钡斑 影像学表现 中期(3-10d)： 食管呈收缩、狭窄状态，扩张受限 多发浅或深溃疡 黏膜皱襞紊乱 影像学表现 晚期： 管腔狭窄，范围较长，多呈向心性，连续或间断，狭 窄以上可见扩张 黏膜平坦消失或呈息肉样充盈缺损 龛影或假性憩室 食管缩短 影像学表现 影像学表现 食管运动功能障碍性疾病 食管痉挛 贲门失弛缓症 食管痉挛 食管痉挛(esophagitis spasm)是指食管任何部分因运动功能失调紊乱所致的食管暂时性狭窄，可为局部性与节段性，也可为弥漫性 病因 多认为与食管神经肌肉变性、精神心理因素、食管黏 膜刺激、炎症和衰老有关 病理 弥漫性食管肌肥厚，神经节细胞数并不减少，也有的 学者称之为食管功能性憩室 临床表现 任何年龄，中年以后女性多见 胸骨后疼痛及压迫感，疼痛剧烈，表现类似心绞痛， 间歇性吞咽困难，反复发作，抗痉挛药物可缓解 反食，不呈酸性 影像学表现 局部性痉挛： 发生于食管中1/3段 典型表现：间隔1-2cm的4-5个较深 的环形收缩，钡剂通过延缓或受阻 黏膜皱襞正常 影像学表现 弥漫性痉挛： 发生于食管中下2/3段 典型表现：不规则、不协调之收缩波 ，食管呈螺旋状、串珠状或卷曲状 鉴别诊断 反流性食管炎： 食管下段黏膜皱襞粗乱 较少出现强烈收缩波 其它食管运动功能障碍性疾病 鉴别诊断 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏蠕动为特征的病变 病因 神经源性 肌间奥厄巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、减少或 缺乏，支配食管的迷走神经背侧运动核变性，正常神经冲动的传递受阻，而致食管下端贲门部不能松弛 继发性 迷走神经切断术；重症肌无力等 病理 奥厄巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、萎缩消失， 贲门部肌肉萎缩，黏膜和黏膜下层的慢性炎症 临床 发病缓慢，病程较长 主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感，并与 精神情绪及刺激性食物有关 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状 影像表现 食管下端漏斗状或鸟嘴状狭窄，边缘光滑，质地柔软 黏膜皱襞正常 食管扩张，程度与贲门狭窄相关 食管蠕动减弱或消失，第三蠕动波频繁出现 钡剂通过贲门呈间歇性流入，随呼吸而改变 影像表现 鉴别诊断 食管癌 管壁僵硬、粘膜破坏、肿瘤与正常食管分界清晰、不 随呼吸运动而改变 弥漫性食管痉挛 食管呈螺旋状、串