免疫吸附治疗风湿免疫疾病适应证培训课件.ppt

针对重症狼疮性肾炎28例（ISN/RPS Classes III or IV±V），实施了Immusorba PH（n=14）与血浆置换（n=14）的比较试验。 治疗方案：激素冲击（250mg）3次，血浆净化3次，随后10g的IVIG 3次。然后，IVCY 10-12mg/kg/dose隔周做4次，再1次/月做4次（共计8次）。 6个月后，尿蛋白/肌酐比值、白蛋白、肌酐都可见改善。血浆置换与Immusorba PH的疗效未见差异。 出现危及生命的器官损害或药物抵抗的SLE病例， Immusorba PH是更为有效的附加治疗。 Immusorba PH治疗重症LN Loo et al. Transfus Apher Sci.43:335-40,2010. Loo et al. Transfus Apher Sci.43:335-40,2010. Immusorba PH治疗重症LN IVMP 250mg Immusorba PH IVIG IVCY Immusorba PH-350 (n=14) 尿蛋白／肌酐比值 血浆置换 (n=14) SLE狼疮性肾炎病例：36岁女性 入院时蛋白尿2g/day左右，可见广泛的细胞和颗粒管型，诊断为SLE浆膜炎、狼疮性肾炎。 抗DNA抗体 300IU/mL以上、IC-C1q 升高（3.8IU/mL）、血清补体水平减低（7.1），判定为高度疾病活动期，给予激素冲击疗法（甲强龙 500mg/day ）3天后，口服地塞米松 5mg/day加强，同时施行每周1次的DFPP。 DFPP治疗后，抗DNA抗体滴度迅速下降，补体水平升高，同时蛋白尿减轻，但是仍未达到正常水平，所以并用IVCY疗法。 在抗DNA抗体和血清补体水平恢复正常值后，结束DFPP。 此后未见复发，逐渐激素减量后，出院。　 今 等．日本血液净化会刊．33:110-116,2014 * DFPP Anti-DNA Antibody (IU/mL) CH50/ IC-C1q (μg/mL) 400 300 200 100 0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 5/10 6/7 7/5 8/2 8/30 Anti-DNA Antibody CH50 IC-C1q m-PSL 500mg IVCY IVCY bethametazone 5mg 4.5mg 4mg m-PSL 32mg 30mg DFPP治疗有效的1例SLE 今 等．日本血液净化会刊．33:110-116,2014 * 37岁女性，SLE并发症，抗磷脂抗体综合征发病。之后因出现终末期肾衰竭，接受活体肾移植。 为预防移植物血栓形成，在移植前进行了DFPP与PE，以清除心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体。另外，因清除了抗体，手术中未使用抗凝疗法，也没有出现出血。 DFPP使用Cascadeflo EC-20W，处理了2500ml血浆，补液使用11.25%的白蛋白溶液450ml。 手术后未见血栓症。移植1年后肾脏仍维持正常功能。 DFPP清除抗磷脂抗体 Sofue et al. BMC Nephrol. 15:167,2014. Sofue et al. BMC Nephrol. 15:167,2014. DFPP清除抗磷脂抗体 aCL-IgG: 抗抗磷脂- IgG. aβ2GP1-IgG: 抗β2 糖蛋白1- IgG LCAP疗法适应证 诊断有肺异常 合并肾损伤 合并糖尿病 生物制剂效果减弱的病例 出现溃疡 不良反应很少，可作为更换或并用药物时的选择之一（包含生物制剂＝生物制剂使用前） 希望妊娠者 LCAP的实施与评估时间 约四周 Jpn J Clini Immunol. 2009 ;32(6):499-505. Japanese. 病例背景 No. Age. F/M In /Out stage class 处理量(L) BW (kg) 并用药物 并发症 1 79 F In IV 3 3 57.7 PSL 15mg PCP 2 41 F Out III 1 3 46.6 MTX 10mg - 3 46 F Out II 3 6 60.2 MTX 12mg, PSL 5mg 结核性胸膜炎待排除 4 55 F In II 2 4 43.6 PLS 7mg HCV(+) 5 66 F Out II 3 4.5 44.8 MTX 2mg, SASP 1g, PSL 5mg RF低下糖尿病 6 62 M In IV 2 4 41.8 PS