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乳腺癌的诊断要点 年龄：40-60岁 乳腺内不规则结节，有不同长度的毛刺 肿块内可见细小沙粒样钙化 肿块与皮肤粘连，皮肤增厚，乳头内陷 CT与MRI上肿块早期显著强化，并迅速下降--廓清型 Thank You * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乳腺癌的临床和病理 临床 发病年龄:40-60岁,偶有男性乳腺癌发生 临床症状:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头回缩、乳头溢血 皮肤的改变、腋部及锁骨上LN 病理 浸润性导管癌65-80% 导管内癌5% 小叶癌5% 特殊类型癌 10% 乳腺癌的X线表现--直接征象 肿块或结节影：3cm左右，边缘呈不规则密度增高块影，测量的肿块直径小于触诊 肿块边缘呈细短或粗长毛刺状或基底较宽的放射状-“触角”。有时毛刺与“触角”同时存在。毛刺往往是从肿块中心向各方向伸展。 乳腺癌的X线征象--直接征象 恶性钙化特点：直径〈0.5mm密度很不均匀，数量多，呈点状、小分枝状、泥沙样或细盐状，呈簇状集中分布。占乳腺癌的1/3。 有时可见伸向乳头或其它方向的“慧尾”征。肿块可一边光滑，一边毛糙 乳腺癌的X线征象--间接征象 非对称性导管增粗影 非对称性局限性密度增高影 弥漫性密度增高影 乳腺实质结构变形扭曲 非对称性静脉增多增粗影 腋下淋巴结肿大 乳腺癌的X线征象--继发征象 皮肤和乳头的改变：1）局部或弥漫性皮肤增厚度；2）皮肤和乳头内陷形成“酒窝”征。 乳头回缩：一度--乳头有一陷沟；二度--陷入乳晕内；三度--呈手套倒翻状或“漏斗”征，是晚期征象。 5 类 Dense breast with hidden lesion 乳腺癌的CT表现 密度较高的肿块，CT值为25-56Hu左右，有时见钙化和坏死，故密度不均匀常不规则 与之相连的纤维条索影，长毛刺 皮肤改变：增厚、回缩；乳头、乳晕改变 肿块早期强化 血管改变；胸壁改变 腋下淋巴结 皮下脂肪层 乳腺癌转移性淋巴结 CT检查 乳腺癌的MRI表现（1） 肿块 不规则 毛刺 皮肤、皮下脂肪层等改变 胸壁、胸肌等改变 腋部 乳腺癌的MRI表现（2） T1WI 为低信号 T2WI 为低或稍高信号 STIR为高信号 增强后，早期显著强化 病灶的时间--信号强度曲线（washout） 减影技术 32 yr. 女儿 10月后，母亲 浸润性导管癌 动态增强 第五回合 化疗前 3个疗程后 6个疗程后 04.25 06.17 09.03 MRS 3个疗程后 化疗前 左侧乳腺癌 乳腺病变的基本CT表现 肿块，形态特征的价值、 CT值的价值、增强的价值 钙化，常能显示较粗大的钙化，细小钙化仅能显示该区域密度明显高于邻近区域。 乳头内陷及皮肤增厚回缩 乳腺后间隙消失及淋巴结增大 胸壁及腋部的异常 肿块，信号强度的价值、形态特征的价值、增强的价值 钙化、皮肤增厚和乳头内陷 点状强化 (单灶、多灶） 块样强化 非块样强化 乳腺病变的基本MRI表现 肿块 非肿块样强化 局灶性点状强化（1/4) 线样强化 导管样强化 段样强化 区域性强化 弥散性强化 DCIS 时间-信号强度曲线 乳腺良性病变的X线表现 乳腺小叶增生 纤维腺瘤 囊肿 纤维腺瘤 是最多见的乳腺肿瘤 多见于青年妇女（30岁以下），常于无意中发现。直径2-3cm时生长缓慢/停止。 肿瘤常位于乳腺外上象限，多小于5cm，呈结节状或分叶状，边界清，表面光滑，质中，活动度大，无粘连。单侧或双侧； 病理上，起源于小叶内纤维组织和腺上皮组织。 纤维瘤变异情况 哺乳期纤维腺瘤：生长快，钙化少见。易为腺体遮盖而不显示。 青年型纤维腺瘤：见于3-15Y，生长快，可达健侧乳腺二倍大小。青年型乳腺脂肪含量少，肿块周围很少见透明晕。 多发性纤维腺瘤 纤维腺瘤的影像学表现 X线表现： 1-3cm居多，亦有巨大纤维腺瘤 圆或类圆形，可分叶，密度均匀，边缘锐利，可见透明晕。 直径的X线测量值=临床测量值。 可见钙化，形态多样，较粗大，位于肿块中央或边缘 纤维腺瘤的CT表现 结节界限清晰，边界光滑 分叶或类圆型 密度均匀（可见粗大钙化），CT值常为20Hu左右 周围结构受推移 中等程度强化，CT值可达30-40Hu以上，强化较均匀。 纤维腺瘤的MRI表现 SET1WI上呈低信号，FSET2WI上呈低、等、高 STIR上常为稍高或高信号 形态学表现同CT所见 增强后，可有不同程度的强化，一般较均匀，持续时间较长 时间-信号强度曲线，廓清型 纤维腺瘤 乳腺癌的影像诊断 34 37 46 52.98 最多见的女性恶