影像系呼吸系统影像诊断－纵隔病变.ppt

七 神经源性肿瘤(neurogenic neoplasm) 神经源性肿瘤：为后纵隔最常见肿瘤，绝大多数发生在后纵隔脊柱旁区，少数偏前 （一）病理 神经源性肿瘤起源于肋间神经近脊柱段或走行于椎旁的交感神经链，因而多位于胸椎两侧的椎旁沟内；发生于迷走神经和膈神经的位置相对偏前 从病理学角度分为三大类: ①起于外周神经的肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤），起源于肋间神经内侧段，多见于青年人；可合并神经纤维瘤病 ②起于交感神经及神经节肿瘤（神经节细胞瘤，神经节母细胞瘤，神经母细胞瘤），发生于椎旁交感神经链，常见于儿童 ③起于少见的副交感神经节组织的肿瘤（副神经节瘤即嗜铬细胞瘤，非嗜铬副神经节瘤），好发于成年人，可合并内分泌异常，位置靠近心脏底部的前上纵隔 （二）临床 成人最常见神经鞘瘤及神经纤维瘤，儿童最常见神经母细胞瘤和神经节母细胞瘤 影像学表现－X线 肿瘤位于后纵隔脊柱旁 哑铃状生长，致椎间孔扩大，伴邻近骨质吸收或破坏 后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大 影像学表现－CT表现 1、各种神经源肿瘤所见相似，表现为脊柱旁沟区的圆形或卵圆形肿块，神经节细胞瘤长而扁，呈条状或三角形，良性肿瘤边缘光滑锐利，与周围界线清晰 2、多数为均匀软组织密度，有时因含较多脂肪致密度低于周围肌肉，偶见点状钙化影 3、恶性肿瘤往往体积较大，多密度不均，轮廓不规则，脂肪界限消失，侵及邻近结构，产生胸水、胸膜结节、肺转移 4、可囊性变，囊变区边缘清楚，可分隔 5、邻近脊椎和肋骨可受压或侵蚀，产生骨质压迹或缺损。肋骨和胸椎的压迫性侵蚀主要见于良性肿瘤，但溶骨性不规则破坏一律见于恶性；典型者相邻椎间孔扩大，肿瘤伸入椎管内呈哑铃状肿块，为特征性改变 6、增强扫描多均匀一致性轻度强化，囊变肿瘤仅周边强化，恶性肿瘤不均匀明显强化 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 （四）诊断与鉴别诊断： 本病发病年龄常较小，多见于后纵隔，见椎间孔扩大，邻近椎体破坏等特点，可诊断 1、椎旁脓肿：多为梭形，中心为液化区，CT值偏低，常伴钙化，周围为纤维组织的壁，伴椎体结核表现 2、脊柱恶性转移以骨质破坏为主，软组织改变较轻 3、食管癌为后纵隔肿块，并管壁增厚，管腔狭窄，狭窄上方扩大 * 五 淋巴瘤(lymphoma) （一）临床病理： 1、为发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），前者可找到R-S细胞，后者恶性程度高 2、临床以霍奇金病多见，侵犯淋巴结为主；常从颈部淋巴结开始，向邻近蔓延 3、非霍奇金淋巴瘤结外器官多受累，跳跃发展 4、胸内淋巴瘤可单独发生，但常为全身病变的一部分，胸部最常受累部位是纵隔和肺门淋巴结，也可累及肺、胸膜、胸壁和心脏 5、多见于青年，其次为老年 6、早期常无症状，仅触及淋巴结肿大，中晚期常出现发热，疲劳、消瘦等全身症状，以及相应器官受压症状 （二）影像表现－CT 1、纵隔肺门部淋巴结肿大，以血管前间隙气管旁受累最多见，常伴颈部，腋窝淋巴结病变 2、常见多发淋巴结肿大，可融合成不规则肿块；包绕侵犯血管，呈“莲蓬状”；淋巴瘤可液化坏死呈低密度灶 3、肿大淋巴结可压迫或侵犯上腔静脉，致上腔静脉变窄或消失；压迫膈神经致膈麻痹、升高；气管可受压变扁 4、增强扫描呈轻中度均匀增强；若液化坏死则呈环状或间隔状强化，大血管受侵时见边缘不清，变形，变扁 5、常见侵犯肺组织： A 直接侵入肺内，在肺门区附近形成肿块或片状浸润 B 通过支气管，血管和淋巴管蔓延形成网状改变 C 通过血行转移在肺野内形成多发小结节 6、侵犯胸膜心包表现为胸腔积液、心包积液或结节状不规则增厚 （三）鉴别诊断： 1、淋巴结结核： A 淋巴瘤常侵犯前中纵隔，尤以血管前间隙为多见；淋巴结结核多在右侧气管和支气管旁区 B 淋巴瘤平扫可显示坏死区低密度，增强后更明显（绝对低密度）；淋巴结结核干酪坏死平扫与未坏死区差别不大，增强后干酪坏死区呈相对低密度 2、结节病：肺门淋巴结增大常呈对称性，且常与纵隔分界清楚。出现肺部病变，则淋巴结病变停止发展 3、巨淋巴增生症：临床症状多不明显，病变较局限，血供丰富，强化明显 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤肺部侵犯 中纵隔恶性淋巴瘤 双肺门多数肿大淋巴结融合成团 淋巴瘤侵犯心脏 淋巴瘤侵犯心脏 双侧腋窝