第十二节骨关节结核.ppt

骨骺、干骺端结核 女13岁 长骨骨骺及干骺端结核 【诊断与鉴别诊断】 成软骨细胞瘤： 发生于骨骺 病灶边缘有一层薄的硬化边 没有骨质疏松和软组织的寒性脓肿 骨囊肿： 位于干骺端 为卵圆形透亮区，边缘清楚锐利，内部无死骨 CT、MRI为典型含液性病变 长骨结核－－骨骺、干骺端结核 短骨骨干结核 多见于5岁以下儿童，常为多发 骨质疏松→囊性破坏→骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓” 位于骨中央，长径与骨干长轴平行 内有残存骨嵴，很少有死骨 多数可见平行广泛骨膜层状增生 很少侵犯关节 本病可自愈，偶有破溃形成窦道 短骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 多发性内生软骨瘤： 发生于骨骺端或骨干 呈偏心性膨胀性生长 瘤区有条索状骨嵴及斑点状钙化 骨皮质变薄，无骨膜反应 脊柱结核 关节结核 第十二节 骨关节结核 骨关节结核 以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病 多见于儿童、青年，95％继发于肺结核 多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少 病理学上分二型 干酪坏死型:干酪样坏死和死骨形成 增生型：结核性肉芽组织为主，干酪坏死和死骨较少 冷脓肿形成 骨关节结核中最常见的部位 儿童多发于胸椎，成人多位于腰椎 病灶多位于椎体，单纯附件结核少见 隐袭发病，病程缓慢，症状较轻 全身可有结核毒性症状 局部活动受限、疼痛 并发脊髓受压，咽后脓肿、腰大肌脓肿 一、脊椎结核 脊椎结核 骨质破坏：塌陷变扁或呈楔形 椎间隙变窄 成角畸形：脊柱常后突变形 椎旁冷脓肿：可有钙化 少数破坏椎体内有沙砾状死骨 X线表现： X线分型： 中心型： 椎体内骨质破坏，可有死骨、椎体变扁 边缘型： 椎体的上下缘破坏，椎间盘受侵变窄 韧带下型：前纵韧带下椎体前缘破坏，常累及数个椎体 附件型： 累及棘突、横突、椎板、椎小关节突 颈椎结核 胸椎结核 腰椎结核 脊椎结核CT 更清楚显示椎体骨质破坏、死骨和椎旁脓肿 显示椎管狭窄 可发现椎管内硬膜外脓肿 结核性脓肿呈液性密度，增强后有环形强化 脊椎结核MRI 最敏感的方法：椎体内早期炎性水肿、脓肿的蔓延 骨破坏及骨髓水肿：T1WI低，T2WI高 椎间盘受累：T2WI上椎间盘信号增高 椎管内侵犯 结核性脓肿及肉芽肿:T1WI低、T2WI高，脓肿壁强化 MRI 【诊断与鉴别诊断】 典型的表现： 两个椎体的溶骨性破坏 椎间隙变窄 脊柱后突 椎旁脓肿 CT 是必要的补充 MRI可以观察软组织病变和椎管内侵犯 【诊断与鉴别诊断】 化脓性脊柱炎： 多为单节或双节发病 破坏进展快 骨质增生硬化明显 脊柱转移瘤： 椎弓根破坏是转移瘤的特征 椎体结核破坏很少单独累及椎弓根 转移瘤很少累及椎间盘和前纵韧带 【诊断与鉴别诊断】 椎体压缩骨折： 有外伤史 多为一个椎体楔形改变 无侵袭性破坏和椎间隙变窄 局部软组织影，小而限局 多见于少年和儿童 多累及一个较大的持重关节，如髋或膝关节 分为骨型和滑膜型两种 以骨型结核多见 在晚期，无法分型，称为全关节炎 二、关节结核 【临床与病理】 滑膜型关节结核以渗出为主，关节积液增多 关节软骨破坏较晚，剥离后可形成游离骨 常从关节的非承重面侵入骨内 关节间隙变窄出现的晚，多不对称 关节结核 关节结核 骨型关节结核：继发于骨骺、干骺端结核 滑膜型关节结核：细菌经血行累及滑膜 滑膜型关节结核X线 关节囊肿胀 邻近骨骼骨质疏松 骨关节面破坏：边缘性虫蚀状，可上下对称 关节间隙变窄：晚于关节面破坏且不对称 继发感染，出现骨质增生硬化 愈合后，产生关节纤维僵直 滑膜型关节结核 左膝关节结核（滑膜型）男42岁 关节周围软组织肿胀增厚 关节囊内积液 骨性关节面虫蚀样骨质缺损 冷性脓肿为略低密度影，边缘强化 滑膜型关节结核CT 软组织结核 关节结核 骨关节结核 滑膜型关节结核MRI 早期： 关节周围软组织肿胀模糊 关节囊内积液 发展： 关节腔内及骨破坏区肉芽组织形成 关节软骨破坏 关节周围的结核性脓肿 增强后，滑膜、肉芽组织、脓肿边缘强化 骨型关节结核 骨骺，干骺端结核基础 关节囊肿胀 关节间隙不对称性狭窄 关节面破坏 膝关节结核滑膜型发展成骨型，男8岁 【诊断与鉴别诊断】 骨型关节结核诊断容易 滑膜型 骨破坏始于关节边缘 关节间隙变窄出现晚，不对称 骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩 【诊断与鉴别诊断】 化脓性关节炎： 起病急，症状明显 关节软骨破坏早，间隙变窄早，对称性狭窄 关节承重面发生破坏，同时伴有骨质增生硬化 关节强直多为骨性强直 【诊断与鉴别诊断】 类风湿关节炎： 破坏也从边缘开始，骨质疏松明显与结核类似 多对称侵及多个关节 关节间隙变窄出现早，为均匀对称 后再侵及骨性关节面 长骨结核 好发于骨骺和干骺端，骨干罕见 分为中心型和边缘型，中心型多见 多见于股骨上端，尺骨近端，桡骨远端等 病灶干酪坏死形成脓肿 临床表现有活动受限，