围手术期血栓预防与管理ppt课件课件.pptVIP

弹力袜 1）腿部局部情况异常者（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；2）下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病；3）腿部严重畸形；4）患肢大的开放或引流伤口；5）心力衰竭；6）安装心脏起搏器的病人；7）肺水肿；8）腿部严重水肿 间歇充气加压泵（IPC） 下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞，其他禁忌同弹力袜 预防禁忌 机械预防禁忌 肝素类药物 活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害、既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）及对肝素过敏者 磺达肝癸钠 对磺达肝癸钠过敏，肌酐清除率＜20 ml/min，除可用于有HIT史的病人外，其余禁忌证同肝素 药物预防禁忌 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 光雹科间玲凯纯雀刮勘酣莆剖殖谎贺钡栖渺通韭楞辞框撑陌施桩嫡蛮连丽围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 低分子肝素的疗效及安全性评价 Mismetti P, et al. Br J Surg,2001,88(7):913-930 一项Meta分析：比较LMWH与安慰剂或空白对照组的VTE预防效果 与安慰剂或空白对照组比较，LMWH显著降低术后无症状性DVT发生率72%（P＜0.001），降低PE发生率75%（P=0.018），但同时出血风险增加（ P＜0.001 ） 无症状性DVT PE 血栓栓塞 死亡 大出血 伤口血肿 LMWH较好 LMWH不好 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0 3.5 4.5 5.0 VTE风险降低 出血风险增加 0.28(0.14,0.54) 0.25(0.08,0.79) 0.29(0.11,0.73) 0.54(0.27,1.10) 2.03 (1.37,3.01) 1.88 (1.54,2.28) 大出血*：纳入的研究对其定义有差异 相对风险(95%Cl) 岭初锡稳徒痒蓑井博傣癌扎骨明诫啥瘴嚎轿唱醛烂害潞房勇靶粤噎拭民产围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 低分子肝素推荐术前12h给药 Strebel N, et al. Arch Intern Med. 2002,162(13):1451-6. 一项低分子肝素给药方案的对比研究： 入组1926名普外科手术患者，采用低分子肝素预防VTE，给药方案：术前12h给药；术前2h给药至术后4h；术后12~48h给药 结果显示：术前12h给药VTE发生率略有增加，但出血风险降低 考虑出血风险，低分子肝素目前推荐术前12 h?给药 (95%Cl,17%-21%) (95%Cl,10%-14%) (95%Cl,11%-17%) (95%Cl,1%-3%) (95%Cl,4%-7%) 寿妆钎兄注荐收吮盏停曰谷趋鲁绣辱疤踢郴水目君浮司料凉触才菊揉勤秃围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 低分子肝素使用方法 不同的低分子肝素剂量不同，建议参照药品说明书给药 给药剂量 给药次数 给药时间 皮下注射，1天1次 考虑出血风险，目前推荐术前12 h?给药 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 吭哟遥侈咆淖苑缸弓慰宦牲谰佳省捧仟寝次虑篱桃磐卢饯撂胰芝增嫌套籽围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 国内RCT研究，探讨机械预防联合药物预防对VTE的疗效 2010年1月-2011年12月,共纳入北京大学肿瘤医院行根治性手术的妇科恶性肿瘤初治患者247名, 预防方式：LMWH联合弹力袜组（n=123），单用弹力袜组(n=124)（两组均从手术开始时使用弹力袜直至出院） 机械预防联合药物预防对VTE预防效果更优 郑虹等. 中华肿瘤杂志, 2014,36(01): 39-42. 应用LMWH的患者术后未发生严重的出血并发症 P=0.01 对于高风险患者，使用肝素预防外，建议同时使用机械预防措施 臂组收络柿砸瑟蛮驯奋譬悲翟痛锁祟媳悯罗藐漆闲氖理埋嗽苛做丘双泄插围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 同时需评估普通外科患者的出血危险 一般危险因素 活动性大出血 既往大出血史 重度肝肾功能不全 血小板减少症 伴随使用抗栓或溶栓药物等 手术操作相关危险因素 恶性肿瘤 多处吻合口 肝脏切除 手术步骤复杂或解剖结构复杂 术前血红蛋白或血小板水平低等 出血危险因素 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 20