艾地苯醌治疗重型颅脑损伤术后.PDFVIP

艾地苯醌治疗重型颅脑损伤术后 的病例 医院名称：宜丰县人民医院 科 室：神经外科 医生姓名： 张医生 职 称：住院医师 患者基本信息 • 姓名：张某某 • 性别：男 • 年龄：48 • 入院时间：2017-12-27 • 治疗科室：神经外科 患者主诉及现病史 • 主诉：颅脑外伤术后4月余 • 现病史：患者于2017-8-28 07:58因颅脑外伤在我院住院治疗，急诊在全麻下行左侧开颅 去骨瓣减压血肿清除术。术后逐步恢复，今日再次住院，行CT检查示：一、颅脑外伤术后 后遗症 二、外伤性颅骨缺损；拟“重型颅脑损伤术后”收入我科治疗。 既往史与其他病史资料 • 既往史：2017-8-28 07:58因颅脑外伤在我院住院治疗，急诊在全麻下行左侧开颅去骨瓣减压血 肿清除术。既往高血压病史多年，最高收缩压170mmhg,未规律服药，控制不详。否认糖尿病、 脑血管病、心脏病、肺病、肾脏疾病等慢性病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认食 物及药物过敏史，预防接种史不详。 • 其他病史资料 • 个人史：生于原籍，无疫区居住史，无疫水接触史，否认地方病及职业病接触史，否认冶游史，无吸烟、饮酒及其 他饮食特殊嗜好。 • 家族史：否认家族史 • 月经婚育史：已婚，育有3子女，家人均体健。 入院检查 • 查体：脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/66mmHg。患者神志模糊，失语， GCS评分12分；4-2-6；智力减退，大小便失禁，左侧瞳孔直径2.5mm ；对光反射迟钝， 右侧瞳孔直径2.0mm ；对光反射灵敏，术区皮肤张力适中，气管切口愈合可，左肺部呼吸 音粗，及少许罗音，腹部查体未及异常，左侧肢体肌力减弱，约4级，右侧肢体肌力约0-1 级，生理反射正常，病理反射未引出。 • 辅助检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常。心电图未见异常。头颅CT ： 1、颅脑外伤术后改变 2、外伤性颅骨缺损 3、左侧脑室积水 影像学检查 入院诊断 • 一、颅脑外伤术后后遗症 • 二、外伤性颅骨缺损 • 三、左侧脑室积水 • 四、创伤性癫痫 • 五、吸入性肺炎 • 六、高血压病 2级 高危 治疗经过 • 单唾液酸四己糖神经节钠 40mg ivgtt qd • 丙戊酸钠缓释片(德巴金) 0.5 口服 qd • 艾地苯醌片 30mg 口服 tid • 硝苯地平控释片 (欣然) 30mg 口服 qd • 头孢类抗生素、氨溴索等静滴对症治疗 • 康复科针灸理疗 主要治疗方案 • 药物：艾地苯醌片 • 剂量：30mg 口服 tid • 疗程：30天 治疗效果 • 患者出院时GCS评分14分；4-4-6；神志模糊，语言反应较前明显好转，能吐单词，偶连 句话语，智力减退，大小便正常，左侧瞳孔直径2.5mm ；对光反射灵敏，右侧瞳孔直径 2.0mm ；对光反射灵敏，术区皮肤张力适中，气管切口愈合可，左侧肢体肌力减弱，约4 级，右侧肢体肌力约2级，生理反射正常，病理反射未引出。 不良反应情况 • 无不良反应 分析与讨论 • 本品为脑代谢、精神症状改善药，可激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢， 改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加，抑制脑线粒体生成过氧化脂质，抑制脑线 粒体膜脂质过氧化作用所致的膜障碍；促进颅脑损伤术后患者脑代谢的功能（包括语言功 能）。 用药体会 • 1、激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢； • 2、改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加； • 3、抑制脑线粒体生成过氧化脂质，抑制脑线粒体膜脂质过氧化作用所致的膜障碍； • 4、综合促进和改善脑代谢的功能。有效改善脑外伤术后患者神经损伤症状，治疗有效。