经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折初步报告.docVIP

题目：经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间 骨折初步报告 编辑:司马小 编辑: 司马小 【 】 ［目的］探讨应用微创手术治疗股骨转子间骨折的方法 和疗效，及就手术的侵袭性、手术时间、受辐射的时间、失血量等指 标进行评估和比较。［方法］口 2003年以来，应用经皮加压钢板 (percutaneous compression plating, PCCP),在 C 型臂 X 线机监视下，经 皮小切口置入加压钢板行内固定治疗股骨转子间骨折19例，选择稳定 性骨折或者轻度移位而容易复位的骨折为适应证。其中女11例，男8 例，年龄54?85岁，平均68岁。随访6?28个月，平均16.8个月。 ［结果］手术时间30?55 min,平均45 min；应用C型臂X线机时间 45?85 s,平均58 s；术中失血40-120 ml,平均80 ml。所有病例X 线片骨折愈合时间为3个月。［结论］应用PCCP钢板经皮内固定手术 治疗股骨转子间骨折，比照传统的DHS、Gamma钉和PFN具有手术 创伤小，操作简单，手术时间短，岀血少，减少术中X线片的曝光时 间等特点，疗效满意，并发症少。 【关键词】股骨骨折加压钢板骨折固定术经皮 我国已经步入老龄社会，而股骨转子间骨折多见于老年人，近年 股骨转子间骨折发病率有上升的趋势。应用有效、简单、创伤小的方 法处理股骨转子间骨折，对减轻患者的痛苦、尽快恢复患者的功能、 从而对提高牛活质量有积极的现实意义。自2003年以来， 应用经 皮加压钢板(percutaneous compression plating, PCCP)内固定技术治 疗股骨转子间骨折19例，对术中一些指标进行研究认为该手术更为简 单，手术创伤小，手术时间短，术中岀血少，应用C型臂X线机透视 时间短，疗效满意。现报告如下。 1临床资料与方法 1.1 一般资料 2003年7月?2006年7月， 在尼FI尔共和国尼亚美国家医院 执行援外工作期间，采用PCCP治疗股骨转子间骨折患者19例，其中 男8例，女11例， 选择稳定性骨折或者轻度移位而容易复位的骨 折为适应证。按改良Evans股骨转子间骨折分型标准I A有15例(右 侧6例，左侧9例)。IB有4例(右侧1例，左侧3例)，年龄 54?85岁，平均68岁。 1.2器械介绍 PCCP (percutaneous compression plating)纟冈板，是 Gotfried [ 1 ] 在 DHS的基础上从微创的理念岀发，研制岀一种新型的内固定钉板系统 ——经皮微创加压钢板。该系统由1块钢板及2枚股骨颈螺钉和3枚股 骨干螺钉组成。钢板只有一种规格，钢板长125 mm,宽17 mm,近端 部分厚10 mm,远端部分厚5 mm,近端顶部有一个固定把手的孔，在 该孔的下方有2个较大的斜形孔，为自动攻丝的股骨颈螺钉孔，钢板 下部有3个股骨干螺钉孔，钢板远端有一个45。的斜面，利用这个斜面 可以剥离软组织。颈部螺钉直径为9.3 mg长度90-140 mm几种规 格，每个颈部螺钉配一个长50 mm的套筒，以及配套的操作器械。 1.3手术方法 患者仰卧于矫形外科手术床上，在C型臂X线机透视监视下，对 骨折部位调整复位达满意为止，将透明模板引导图置于影像增强器的 屏幕上，确定出第一个切口的位置。一般位于大转子斜坡下的水平。 作一长约2?3 cm的皮肤切口，分离肌肉直达股骨，将安装了手柄的 钢板的远端插入切口，沿着股骨干外侧向下滑动，透视检查钢板正侧 位正确后，插入专用的钢板夹持钳，将钢板固定在股骨上(第1个临 时固定点)。通过手柄最下方的斜形孔插入颈部导针套筒，在相对应 的皮肤上作第2个切口，长约3?4 cm,将导针套筒推入钢板斜孔，然 后钻入导针(第2个临时固定点)，并调整导针的位置至正确为止， 使其位于股骨颈远端皮质上5 nun,螺钉尖应位于股骨头关节面下5? lOmmo第2支导针(也叫碟形针，第3个临时固定点)，经过手柄孔 垂直于股骨插入大转子侧面皮质下。用间接测量系统确定颈部螺钉的 长度，通过引导套筒钻岀钉道，然后用专用螺丝批将颈部螺钉和套筒 沿着导针指引方向拧入，远端为自动攻丝的螺纹，使螺钉向前推进。 通过笫2个切口安放远端股骨干螺钉，先安放远端和近端螺钉，中间 螺钉在除去固定钳后安放。取岀碟形临时固定针后按相同方法放置第2 枚股骨颈部螺钉。最后一次透视复查正侧位，无异常后拆除手柄，关 闭2个切口，通常放置胶片引流。 1.4术后处理 术后24 h开始在床上作曲膝、曲醜运动，或CPM机锻炼，也可以 离床坐扶手椅。1周后可以扶双拐行走，患肢不负重，1个月后允许逐 渐负重。 1.5临床观察指标 (1)手术时间；(2)术中使用C型臂X线机透视时间；(3)术 中失血量；(4)切口尺寸；(5)手术后情况(包括疼痛、护