胆道影像学表现课件.ppt

胆系影像学表现 胆囊正常X线检查技术 平片：作用不大。 间接胆系造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影。已淘汰。 直接胆系造影： 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术中胆管穿刺造影 术后T型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性 胆囊正常X线表现 形态：卵圆形或梨形，轮廓光滑、颈部小呈圆锥状； 大小：长7-10cm，宽3-5cm。 位置：约胸12_腰4水平脊柱右侧。 胆囊管：长3-4cm、宽2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成螺旋状瓣膜（螺旋瓣）。 胆管正常X线表现 肝内胆管呈树枝状，汇合为左、右肝管。 肝总管：长约3-4cm，内径0.4～0.6cm。 胆总管：内径0.6-0.8cm。 胆系正常CT表现 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。 胆道正常MRI表现 与CT扫描所见相同。 胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高信号 MRCP（磁共振胆胰管造影） 胆道异常X线表现 异常钙化阴影：阳性结石 胆道积气： 胆囊造影： 1、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大（长径》10cm，宽径》6cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度（结石）。 胆道异常X线表现 3、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素—梗黄、肝分泌功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、技术、肠道因素 胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。 ERCP及PTC能很好显示胆系解剖。 胆总管直径超过1cm为扩张。 移行性狭窄—炎症性 范围广，粗细相间、节段性狭窄—原发性硬化性胆管炎 倒杯口状—结石 突然截断或锥状狭窄—恶性。 胆道异常CT表现 胆囊横断面直径超过5cm为增大。 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》1cm。 胆道结石： 胆道炎症、积气 胆道异常MRI表现 胆汁T2WI高信号（同水）； 胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。 胆道疾病的影像学诊断 胆系先天性疾病 胆囊、胆管数目或形态异常 管腔闭锁或扩张等 胆管囊状扩张症 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。 按部位和形态分五型： Ⅰ型：胆总管囊肿（占80～90%） Ⅱ型：胆总管憩室（2%） Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出（1.4%） Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿（19%） Ⅴ型：肝内多发性囊肿（caroli’s病）。 临床分类： 肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。 肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见。 三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。 【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】 肝外胆管呈水样密度囊性肿块； 边缘光滑，壁薄而均匀； 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MRCP可显示PTC所见，有望取代之。 肝内胆管囊状扩张 由Caroli于1958年首先报道，称Caroli病。 为先天性染色体缺陷引起。 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一种合并小胆管增生纤维化出现肝硬化和门脉高压。 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。 腹痛、肝大为常见症状。 肝内胆管囊状扩张影像学表现 X线PTC、ERCP CT 肝内多发囊肿，大小不等，无强化。 胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。 “中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小分支。 单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化征象。 肝内胆管囊状扩张影像学表现 【MRI】 与CT表现相似，无明显优势。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、范围和程度。 CT、USG为首选。 与肝囊肿、脓肿鉴别。 胆系结石症（cholelithiasis） 常见病。 包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。 胆道感染（尤其寄