呼吸系统正常及基本病变幻灯片.ppt

七、胸 膜 病 变 （一）胸腔积液：多种疾病累及胸膜所致 　胸膜炎——渗出液 　心肾疾病——漏出液 　 1.游离性胸腔积液 少量：患侧膈角变平、变钝，至少300ml 中量积液；表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全 消失，膈面模糊，呈外高内低的弧形线 大量积液：患侧肺野均匀致密，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽 2.局限性胸腔积液 包裹性积液：脏、壁层胸膜发生粘连，使液 体局限于胸腔的某一部位。切线位上表现为自胸 壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑 锐利，上、下缘与胸壁夹角呈钝角。 叶间积液：发生于水平裂或斜裂：表现为叶间 裂部位的梭形致密影，两端与叶间 裂相连。 肺下积液：聚积在肺底与膈之间。 特　　点：⒈肋膈角变深、变锐，膈圆顶最高 点偏外1/3， ⒉向患侧倾斜60度时，可见游离积 液征象 ⒊仰卧位透视或摄片：患侧肺野密 度增高，患侧膈顶位置正常。 （二）气胸及液气胸 气胸：空气进入胸腔，改变胸腔的负压状态，使 肺部分或完全压缩。 Ｘ线：被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其 中无肺纹理，压缩肺的边缘呈纤细的线状 致密影。 大量气胸可将肺完全压缩，肺门 出现密度均匀的软组织影，纵隔 向健侧移位，患侧膈下降。肋间 隙增宽。 液气胸 胸腔内液体与气体 并存。立位检查可表现 为横贯胸腔的液面，液 面上方为空气及压缩的 肺。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化： 胸膜发生炎症引起纤维素沉着，肉芽组 增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘 连、钙化。 X线表现：肋膈角变钝、变平、广泛胸膜增厚 时，可显示为肺野密度增高，沿胸廓内缘出现 条状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 （四）胸膜肿块 由间皮细胞及血管、纤维、神经、淋巴及脂肪 组织发生的肿瘤形成。常见的有间皮瘤，脂肪瘤， 神经纤维瘤，转移瘤等。 以胸壁为基底，多发大 小不等的肿块，光滑， 病变广泛侵及胸膜，致 其增厚，常伴有血性胸 液。病变及胸膜可见强 化。 To be continued… 2.肺叶不张：肺叶缩小、密度均匀增高，肺纹理及 肺门向患侧移位，临近肺代偿性肺过度充气。 3.肺段不张： 4.小叶不张：终末细支气管阻塞。多见于支气管肺炎。与炎症不易区别。 小 结 支气管腔截断，狭窄， 肺叶缩小，密度均匀增高， 叶间裂向心性移位， 纵膈及肺门可有不同程度的移位。 （二）肺实变：肺泡内的空气被病理性的液体、细胞或组织替代。多见于急性炎性渗出改变。 浆液性或水肿液性渗出密度低，呈磨玻璃样改变，脓性渗出密度较高，纤维素性渗出密度最高。 实变中央区密度高，周围密度低，移行。 炎症，结核，肿瘤及间质性病变等均可以发生渗出。 小 结 病变可小到大，肺内单发或多发， 小的实变密度不均匀，边缘模糊； 大的实变密度均匀，清晰。可见支气管气像。 （一）空洞：为肺内病变组织坏死并经引流支气管排出而形成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌。 虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。 三、空洞与空腔 结核及脓肿 癌性空洞 （二）空腔：是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺 囊肿及肺气囊。 壁薄，小于1MM，周围无或有实变。气-液平面。 　　　 小 结 注意区别空洞与空腔， 注意区别良恶性空洞， （一）结节 ≤2CM 1.腺泡结节：腺泡的实变。1CM以下，边缘清楚，单发或弥散。多见于结核的增殖病变，细菌，真菌性肺炎，肺泡蛋白沉积症等。 四、结节与肿块 2.粟粒状结节：由间质内病变引起，4MM以下，多呈弥散性分布，多见于结核，矽肺，肺泡癌，癌性淋巴管炎，结节病等。 3.单发或多发结节，4MM以上，可以见于转移瘤，炎性肉芽肿，真菌感染等。 （二）肿块 大小：＞3CM 形状：小、孤立呈类园，大、融合呈块 密度：均匀与不均匀。钙化，脂肪，空泡征 边缘：锐利，模糊，毛刺征，胸膜凹陷征 分界：清晰与模糊 强化：不或均匀轻度，明显。 小 结 注意良恶性结节及肿块的鉴别 五、网状、细线状及条索影 实际为肺间质病变，渗出或漏出液，细胞浸润，纤维 结缔组织或肉芽组织增生存在于支气管、血管周围、 肺泡间隔、小叶间隔及胸膜