胰腺转移的影像诊断幻灯片.ppt

胰腺转移的影像诊断 一、导言 尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12% Rumancik WM, Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluation by computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。 Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153 胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。 二、临床表现 无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。 50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。 Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。 三、影像表现 CT表现 平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。 75% 以上转移瘤可有强化。 大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。 胰周血管受累较少见。 单发型病例 多发孤立型病例 弥漫型病例 CT表现——肾癌来源的转移 肾癌来源的转移 动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织 门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低； 延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。 注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别 5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559 MR表现 平扫： T1WI病变为低信号； T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。 增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。 其他征象 胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。 部份可引起胰腺萎缩。 可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺 四、总结 胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。 诊断转移时要追踪原发肿瘤史 胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。 了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。 谢 谢 肾癌孤立胰腺转移资料 尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%～3%。 Tongio J. Peruta 0, Wenger JJ. Metastases duo denales et pancreatiques du nephroepitheliome:a propos de quatre observations. AnnRadio (Paris) 1977:20:641-647 临床实践中的发病率约1%～2%。 Strijk SP. Pancreatic metastases of renal cell carcinoma:report of two cases. Gasimintest Radio!1989:14:123-126 肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。 平均年龄63.1岁，男57%、女43%。 异时转移约88%，同时发生转移12%。 胰头部49%，体部23%、尾部18%。 （胰头占胰腺总体积约46%，胰体尾约 54%） 肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。 Temellini F, Bavosi M, Lamami M, Quaglianni P.Giuliani E Pancreatic metastasis 25 years after nephrectomy f