经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛中医药探究.docVIP

经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛中医药探究 摘要：经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为目前治疗 冠心病的主要方法之一，但PCI术后6个月内再发心绞痛的 发生率高迗30%?50%，严重影响其远期疗效。如何解决术后 心绞痛已成为目前研究热点。中医药防治PCI术后心绞痛的 研究主要通过保护血管，改善血液流变性，抑制血栓形成； 对抗平滑肌增殖及迁移；抑制炎症等多方面，突出中医多靶 点、多层次、多途径综合性调节作用。 关键词：冠心病；介入治疗；心绞痛；中医药 1病机 PCI术后心绞痛在中医学中属胸痹心痛范畴，其病机关 键在于心脉痹阻，病位在心，但与肝、脾、肾功能失调密切 相关。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化， 肾藏精主水等功能正常，病性有虚实两方面，多为本虚标实， 虚实夹杂，虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚，尤以气虚、 阳虚多见；实者为寒凝、痰浊、气滞、血瘀，并可交互为患， 又以血瘀、痰浊多见。但虚实均以心脉痹阻不通，不通则痛 为病机关键。发作期以标实为主，血瘀、痰浊突出，缓解期 主要有气血阴阳亏虚，其中心阳虚、心气虚常见，以上病因 病机可同时存在交互为患，又可相互为因，如气滞血瘀、痰 瘀互结、寒凝血瘀等。进一步发展可见瘀血痹阻心脉，心胸 卒然大痛而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足鼓动无力而表 现为心动悸，脉结代，甚者脉微欲绝。病机具体表现： 1.1气虚血瘀为基本病机气是构成人体和维持生命活 动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄和气化等作用， 心主血脉以气为用，心气的盛衰和运行与血液循环直接相 关。心气盛则推动血液在脉道中运行不熄，濡养脏腑器官， 若心气虚无以推动血液运行，血液滞于脉道，脉道不通，不 通则痛。PCI术治疗属于创伤性，扩张部位络脉损伤，气血 从损伤之处流散致心气虚衰，形损气散，气虚生化无源，无 以生肌故损伤络脉难以愈合［1］。PCI术使局部痹阻络脉得以 疏通，血瘀的病理状态得以减轻，但并未得到根除，加之PCI 术造成局部络脉损伤引发新的血瘀。若术后治疗不当，新旧 之邪交织为患，正气渐衰，帅血无力。日久瘀血积渐，痹阻 心脉，气血不通，不通则痛。PCI术患者以中老年多见，中 老年人脏腑功能开始衰退，气血虚衰，PCI术具有”破血” 作用，易耗伤正气使本虚较前加重，正气不足，致瘀血等有 形之邪形成，再次痹阻脉络，故气虚血瘀是PCI术后再发心 绞痛主要病机［2］。 1.2痰淤互结为基本病理PCI术后致心气虚进而影响脾 气亏虚，运化失职，水湿内停湿聚成痰，所谓”百病痰作 祟”。痰为阴邪重浊黏滞阻于心脉，胸阳不展，气机不畅， 痰阻血瘀最终痰瘀互结，心脉痹阻发为胸痹。现代医学认为 PCI术后心绞痛相关危险因素有：多支病变，血脂、血黏度 高，自由基多，这些血液高黏高脂状态，在中医看来均为痰 湿导致。因此痰浊内盛痹阻气机、痰瘀互结是PCI术后心绞 痛基本病理。 1.3心肾两虚为主要表现患者多为中老年人，年老体 弱，心肾两虚为其主要病理表现。随着年龄增长，脏腑功能 逐渐衰退气血虚衰，因此PCI术后的患者多表现为心肾两虚。 其中心气、心阳虚衰主要表现在心神不足和血脉寒滞两方 面，肾的阴阳失调主要表现在肾阴亏虚与肾阳不足，心肾发 生病变时，常能相互影响，相兼为病。如：肾的阳虚水泛， 上凌于心，而见水肿、心悸等水气凌心证候；心阴虚亦能下 汲肾阴而致虚火旺之证。 2辩证论治 临床上胸痹心痛的治疗不外乎治标与治本，治标则辛温 通阳、活血化瘀、豁痰散结，治本则益气养阴、养心安神， 益气温阳、通络止痛等达到缓解病情解除病痛目的。可分为 心血淤阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴亏虚、心 肾阴虚等证型，分别治以血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、栝楼薤 白半夏汤、栝楼薤白白酒汤，生脉陷胸汤、天王补心丹等。 此外可根据脏腑辩证从肝、肺、肾等论治。 2. 1从肝论治肝藏血而主疏泄，充养脉道条畅气机。若 肝血不足，疏泄失常致脉道不充气机不利影响到心则心神失 养，血络瘀滞甚则心脉不通而引发胸痹心痛。情志所伤、肝 气郁结是冠心病发病的重要病机，肝为气机之枢，忧思郁怒 首伤肝。肝郁日久，化火扰心见急躁易怒，心神不宁；气机 瘀滯，无力调畅气血则气血津液输布失常，瘀血、痰浊等病 理产物应之而生，闭阻心络心病乃作。肝气不足，无法调节 血量，不能升发调畅全身气机影响脾胃运化。脾胃升降失司， 水谷精微不得输布，聚湿生痰，浸淫脉道，日久则心脉瘀塞。 肝阴亏虚不能濡养脉道，则心脉管壁痉挛、弹性减退且阴液 不足，血液黏稠度增加，肝火耗伤心营，血行瘀滞卒然而发 心痛。依据此理论制定从肝论治大法：疏肝解郁，活血化瘀; 清肝泄热，健脾袪痰；暖肝散寒，温经通脉；平肝潜阳，滋 阴熄风；调肝养血，养心安神等。 2. 2从肺论治心肺在生理上密切相关，心肺同属上焦， 心主血，肺主气而血液的运行又赖