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弓形体感染 Toxoplasma gondii(Toxo) 流行病学 人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。 我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.3-47%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。 孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为17%、25、65%，以早危害最大. 我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷 感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高4.48倍,死胎发生率高8.68倍。 智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。 危 害 孕早期感染： 胎儿死亡、流产。 孕中、晚期感染： 神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍 眼损害：无眼、单眼、小眼 内脏的先天性损害：如食管闭锁 临床表现 先天性弓形虫病 神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。 眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。 其他：发热、黄胆、肝脾大。 延迟表现：部分患儿出生数月/数年后癫痫，视力障碍。 获得性弓形虫病 急性型：淋巴结型90% 眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎 全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。 慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。 结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 非常近期感染 + + 近期感染 — + 有免疫性 处 理 妊娠期感染对胎儿的危害是明显的 治疗药物：磺胺类，大环内酯类 早期发现，早期处理 流行病学 我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城市高于农村。 3-10%的人可以再感染。 育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20%左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达17.1% 成人感染症状轻微 疫苗接种预防有效 危 害 风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇 。 孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。 临床表现 典型三联症： 白内障、耳聋、先天性心脏病 其他表现：眼：（50-90%） 心脏：（37-86%） 听力系统：（57-76%） 血液泌系统：（30-50%） 风疹-抗体的变化特点 IgM 7-10天达到高峰，以后迅速下降 皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体 4-5周已检测不出 IgG 出现在IgM之 后 缓慢上升，1-2月达高峰 可维持终生 结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 — + 有免疫性 处 理 无特效治疗 对症治疗为主 疫苗接种 单纯疱疹病毒 Herpes Simplex Virus（HSV） 流 行病 学 美国平均每年感染4000例感染 美国新生儿感染率1/5000—1/75000 我国正常感染率为5%左右 危 害 孕早期 通过胎盘感染胎儿 流产、死胎 孕中、晚期 经产道上行感染胎儿（40%—50%机会） 先天畸形、早产、死胎 结果判定 IgM IgG 结果说明 — — 易感者，需防护，监视 + — 原发感染 + + 原发/复发感染 — + 有免疫性 处 理 胎儿感染后果严重 抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素 早期处理 谢 谢 ！ TORCH检测与优生优育 TORCH总述 TORCH定义 TORCH感染 TORCH综合症的危害及诊断 TORCH诊断方法介绍 TORCH ？ TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒 Rublla Virus （RV） :风疹病毒 Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒 Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹病毒Ⅰ、Ⅱ TORCH的含义 英文缩写 中文名 孕妇易感指数 胎儿感染率 感染途径 T TOXO 弓形虫 40%-50% 猫、狗等 R RV 风疹病毒 30%-50% 呼吸道 C CMV 巨细胞病毒 22.4% 可通过呼吸道感染婴儿 H HSV 疱疹病毒 1/3（80%由2型引起) HSV -2性接触 新生儿：产道 O 其他 TORCH感染与胎儿 IgM IgG 备注 对孕妇和胎儿的影响及后遗症 TOXO 7天 IgG提示机体有免疫力 流产、早产、死胎 视网膜脉络炎、脑