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腹部闭合性损伤急救观察及护理 【关键词】腹部闭合性损伤；急救 腹部闭合性损伤是普外科一种常见的急腹症，多为交 通、工伤事故所致，腹部闭合性损伤的特点是发病急、病情 严重、复杂、病情发展快可迅速危及生命，多合并休克及低 氧血症，若处理不及时，护理不当，死亡率很高。因此，积 极的进行抢救观察，密切的观察及有效的护理是挽救腹部闭 合性损伤病人生命的关键。我科自2009年3月-2011年12 月共抢救治疗腹部闭合性损伤病人63例，现将急救观察及 护理体会介绍如下： 1临床资料 自2009年3月-2011年12月，本组病人63例，男性 45例，女性18例年龄最大者66岁，最小者12岁，肝破裂 16例，脾破裂29例，肠破裂8例，肾挫伤10例，合并颅脑 损伤9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人16 例，手术治疗51例非手术治疗12例，本组病人中除2例严 重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余61例经积极 抢救治疗，均痊愈出院。 2急救处理 2.1首先安置好病人体位，使病人去枕平卧，休克病人 体位应头、胸、下肢均抬高30度要与平卧位相互交替，以 增加循环血量。 2.2迅速建立两条以上静脉通路，以保证快速输血、输 液扩充血容量。加快补充有效血容量是抢救急性休克的重要 措施。本组63例病人，均用静脉套管针迅速建立2-3条静 脉通路。对出现休克的病人，应在半小时内输入平衡液3000 毫升[1] 毫升 [1]，然后输入胶体及全血，其晶体与胶体之比 为3: 1输入。根据病人的血压、尿量随时调节静脉滴速， 及时救治休克。 2.3保持呼吸道通畅腹部闭合性损伤病人常伴有呼吸 难，应及时给予面罩吸氧，氧流量4-6升/分钟。腹部闭 合性损伤合并颅脑损伤的病人常有不同程度意识障碍、丧失 正常咳嗽反射与吞咽功能，不能自主排痰，应及时给予吸痰， 迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物。有活动假牙者取出 假牙，对舌后坠者应用口咽通气管保持呼吸道通畅，必要时 协助医生行气管切开或气管插管。 3病情观察 3. 1严密观察病情，每隔15-30min测量生命体征1次， 密切观察记录病人的瞳孔、意识、尿量及出血量，采用多功 能监护仪，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度以及时了解 缺氧情况。正确评估呼吸、循环情况，有呼吸道阻塞、活动 性大出血的病人，应及时保持呼吸道通畅，配合医生做好伤 切观察引流液的颜色、性质及量的变化，并做好记录，以判 断是否有泌尿系统的损伤。 处表面的止血，合并骨折应配合做好外固定[2] 处表面的止血，合并骨折应配合做好外固定 [2] 3.2严密观察病人的临床表现，腹痛是腹部闭合性损伤 病人的主要症状，因此应密切注意腹痛的部位、性质及伴随 症状，每30分钟差1次腹部体征，明确手术指征。单纯性 腹壁损伤的疼痛范围不会扩大或加重，实质性脏器损伤腹痛 剧烈，以出血性休克和急性贫血为主，因此对腹部闭合性损 伤的病人应严密观察病情变化，若经抗休克治疗后，病人血 压呈进行性下降、脉搏细数、面色苍白、表情淡漠、四肢冰 冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有内出血或实质性脏器损 伤，应迅速做好术前准备送病人进手术室行腹腔探查术。 3.3观察病情期间，为避免加重病情病人应绝对卧床休 息，避免搬动。为避免掩盖病情，一般不使用吗啡类镇痛剂； 因腹部损伤患者可能有胃肠穿孔或肠麻痹，故诊断未明确前 应绝对禁食、禁水和禁灌肠，以防肠内容物漏出增加并加重 腹痛和病情[3] 腹痛和病情 [3] 4术前准备 急腹症的病人多有恐惧害怕手术的心理，护士应热情对 待病人，耐心向病人讲解手术的必要性以消除病人不必要的 疑虑和恐惧，使其积极配合手术。危重病人术前准备应快速 而有效，护士应及时做好配血、皮试、备皮、留置尿管、胃 管等术前准备。 5术后护理 5.1体位术后麻醉未完全清醒的病人，给予去枕平卧 位，头偏向一侧，待血压平稳后给予半卧位，以利于病人的 呼吸，同时尽量让腹腔残留液流入盆腔，有利于腹腔引流， 预防膈下血肿或脓肿的形成。 5.2严密观察生命体征的变化，防止术后出血再度引起 休克，准去记录24小时出入量，观察病人的皮肤弹性及尿 量情况，以保证血容量的充足及水电解质平衡。 5.3保持各种引流管通畅，妥善固定，防止脱落，同时 密切观察引流物的颜色、性质及量的变化，以及切口有无渗 液情况发生。 5.4做好口腔及皮肤护理，防止并发症的发生。对泌尿 系手术的病人，应按时冲洗膀胱，并做好尿道口的消毒护理 以保持尿道口清洁卫生，同时要密切观察尿液的颜色及量的 变化，并做好记录。指导病人正确咳嗽，防止切口疼痛及裂 5.5对症护理腹部闭合性损伤术后禁食，应加强静脉 内营养支持治疗，消化道经受创伤、手术、禁食三重打击， 常伴有应激性溃疡，会出现咖啡色胃液，应密切记录胃液的 颜色、性质及量，并遵医嘱给予相应的