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腹部外科老年患者围手术期护理 【关键词】老年患者；围手术期；护理 随着社会人口老龄化，高龄患者不断增多，与青壮年患 者相比，老年患者常多病共存，临床表现比较复杂且多数不 典型，能发生并发症或多脏器功能衰竭，通过药物治疗大多 容易出现副作用。因而我们应该关注老年人的身体健康的同 时，也应该关注因疾病对老年人的心理健康的影响。所以老 年人的健康问题是当下我们最应该关注的。做好老年人围手 术期的护理，可以促进疾病早日康复，减少并发症。我科自 2005年2月-2007年4月共收治76岁以上老年手术患者78 例，现总结如下： 1临床资料 本组男48例，女34例，年龄最大93岁，最小76岁， 其中胆道手术26例，胃肠手术38例，腹股沟疝11例，其 他9例，发生术后并发症10例，其中肺部感染4例，肺不 张2例，切口感染4例。 2护理 2.1术前护理①术前指导是患者术后恢复的关键，故 向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸 道并发症的具体方法，增加自我护理意识，提高患者自理能 力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘 稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。②心理护理: 老年人反应慢，记忆力差，但有思考问题细致，处世经验丰 富的特点，应根据不同层次病人的心理动态及特点，从不同 角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释、安慰，以 和蔼的态度，真诚地与病人进行交谈，以解除对手术的恐惧 和焦虑心理，使病人在自然、安静的良好心理状态下接受手 术。③术前准备：详细检查心、肺、肾及肝脏的功能，了解 机体一般状态及治疗前并发症，术前停止吸烟，对严重肺功 能减遐者，结合动脉血气分析给予吸氧，有肺部感染者，术 前3天应用抗生素治疗，积极治疗高血压、心、肾功能不全 等，可口服降压药物，做好血压观察，注意降压情况：给强 心利尿药物，维持尿量1500ml/小时，血糖高者不管有无口 服降糖药史，均应试用普通胰岛素，使术前血糖降解接近正 常；加强营养，术前对进食差者，体质衰弱者，必须给予积 极的营养支持，使其有足够的营养储备，才能增加机体抵抗 力和对手术麻醉的耐受力，减少术后并发症及感染。④皮肤 准备：老年人的皮下脂肪少，清洗时动作要轻柔，忌用碱性 强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。⑤胃肠道准备：根据 老年人消化系统功能相对低下，胃肠蠕动缓慢，进行洗胃或 者灌肠时，要严格掌握灌肠液的温度，液量和液压。温度 39-40°C,液量 800ml-1000ml，液压以 0. 3_0. 5m 为宜，切忌 大量的高压灌洗，以免导致虚脱或肠胃粘膜出血。 2.2术后护理 2.2.1术后疼痛的护理应及时告诉患者术后24h内切 口最疼，48h后会明显减轻，对患者的诉痛应关心，及时巡 视，了解疼痛的原因，并采取相应的措施，如利用老年人幼 稚的心理，分散注意力，予止痛药。 2.2.2术后心理护理术后待病情稳定后，鼓励家属多 陪伴，并正确评价手术效果，使患者觉得自己正在康复之中， 对未来生活充满信心。应经常到床前问长问短，鼓励患者尽 量摄取营养使患者觉得在生活上、心理上都得到全面的关 照，从而不感到孤独。 2.2.3术后营养的护理术后胃肠道蠕动缓慢胃容量及 张力降低，因此应及时补充营养，并尽快获得正氮平衡，使 伤口迅速愈合，早日康复[1]保证营养摄入，掌握进食程序，少食多餐，进食应循序渐进[2]若饮食 伤口迅速愈合，早日康复 [1] 保证营养摄入，掌握 进食程序，少食多餐，进食应循序渐进 [2] 若饮食 不当，违背饮食原则如术后过早进食，暴饮暴食或进食坚硬 食物，极易造成胃肠手术病人吻合口瘘，吻合口出血等。 2.2.4术后呼吸道护理本组78例，10例有慢性气管炎、 肺气肿，术后避免受凉，要注意保暖。因老人怕疼，不敢咳 嗽，因此要鼓励咳嗽，咳痰。并予以协助。也可以通过吹气 球或吹水瓶，增加肺通气量和利于痰液排出。 2.2.5伴有高血压、冠心病的病人，术后严密观察生命 体征的变化，尤其是血压和脉率的变化，如有异常及时拫告医生。本组有6例病人表现心慌、气短、脉率快，心电图检 查示心肌供血不足，给予激化液治疗后恢复。 2.2.6老年人各种脏器功能恢复均缓慢，代偿能力差， 胃肠减压引流，胃肠造瘦术后均可引起水、电解质紊乱，缺 钾会出现胃肠道张力低下性肠麻醉，也会加重腹胀，会造成 病人极度不适。在输液过程中要注意血压、脉搏、电解质、 血气等的变化，尽量做到等量输入，既要补充，又不使心脏 负担过重，严格控制体液的量及输入速度，特别是对单位时 间内输入量的控制。必要时计出入量。本组3例病人因冠心 病输液速度过慢致使水、电解质入量不足，造成病人腹胀， 经处理缓解。 2.2.7切口的护理老年人切口愈合缓慢，所以应加强对 切口的观察与护理。观察切口有无红肿，热，痛，有无渗血， 渗液