胎膜早破并发早产对妊娠结局的影响及临床护理策略.docVIP

胎膜早破并发早产对妊娠结局的影响及临床护理策略 摘要：目的研究胎膜早破并发早产对妊娠结局所产生的 影响与临床护理方法。方法选取我院在2013年2月?10月 收治的82例胎膜早破并发早产患者的临床资料，根据孕周， 将患者分为两组，其中孕周在28?34+6w的为第一组，共42 例病例，孕周在35?36+6w的为第二组，共40例病例，比 较两组患者的妊娠结局，明确护理干预方法。结果第一组 自然分娩率为83. 3%,第二组自然分娩率为42.5%，第一组 自然分娩率高于第二组，对比具有统计学意义（P0. 05）。 1.2诊断方法孕妇感到阴道内有液体流出，可伴有胎 粪（或胎脂），通过检测阴道液体的酸碱度，得知PH值大于 7,表明为阳性，经B超检查，了解到羊水水平段低。 1.3护理方法①基础护理。孕妇需要住院休息，可取 左侧卧位或平卧位，将其臀部抬高，防止因脐带脱垂，导致 胎儿于宫内死亡。让孕妇在家属协助下，做好日常生活护理， 大小便均使用便盆，确保外阴部位的清洁，可采用消毒护垫。 对患者羊膜腔感染情况进行观察，并明确羊水气味与性质， 需测量孕妇心率、体温4次/d，若孕妇体温超过37. 8°C，白 细胞计数上升，心率超过100/min,羊水有明显异味，则表 明已经受到感染，需要终止妊娠。②根据医嘱，合理使用抗 生素，例如头孢菌素类、抗生素，尽量避免做肛查、阴道检 查，否则可能会导致孕妇发生感染，且易诱发宫缩。每天可 以利用碘伏液对外阴部位进行清洗，必要情况下，取阴道分 泌物进行化验，明确感染状况。③心理护理。当孕妇出现这 种情况后，必定会产生恐惧、焦虑心理，此时，护理人员要 给予心理护理，让孕妇配合治疗，对其心理状态进行调整， 确保其情绪稳定，否则，若孕妇过于紧张，则会诱发宫缩， 造成早产。另外，护理人员还要加强与产妇家属的交流，及 时解答家属提出的疑问。④使用宫缩抑制剂。临床中主要抑 制宫缩的药物为利托君与硫酸镁静滴，首次取16ml 25%硫酸 镁与250ml 5%葡萄糖静滴，于2h内完成滴注，然后取30ml 25%硫酸镁与500ml 5%葡萄糖，以1?2g/h的速度滴注，直 到孕妇停止宫缩。如果硫酸镁使用过多，则可能会导致患者 出现心脏骤停、呼吸停止等情况，因此，要对患者心率、呼 吸进行密切观察，一旦出现中毒反应，要及时采取措施救治。 取50?100mg利托君与500ml5%葡萄糖给予静滴，直到孕妇 宫缩消失。在用药过程中，要严格监测孕妇的心率，心率不 能大于120次/min，并对胎心音进行监测。⑤如果无法避免 分娩，需根据孕妇情况，选择分娩方式。在分娩过程中，给 予流量吸氧，持续监护胎心，对于有感染指征，且安胎时间 较长的孕妇而言，其产生宫内窘迫的可能性较高，因此，要 对胎心音进行密切观察，一旦出现异常，需及时处理。因早 产儿体重较轻、易娩出，所以产程较快，值得注意的是要防 止产道撕裂与急产的发生。接产时，切开会阴，便于将第二 产程缩短，使胎头娩出时所受阻力减轻，降低颅内出血发生 率。早产儿的御寒能力较差，娩出后，要做好保暖工作，对 脐带进行处理，转至NI⑶重症监护。 1.3统计学方法对本组研究的数据采用SPSS16. 0统计 软件进行分析，对计数资料采用x2检验，P0.05为差异有 统计学意义。 2结果 2.1分娩方式通过研究得知，第一组中有35例孕妇为 自然分娩，自然分娩率为83.3%，第二组中有17例孕妇为自 然分娩，自然分娩率为42.5%。第一组自然分娩率高于第二 组，对比差异显著，具有统计学意义（P0.05）。就总体上 而言，自然分娩率（52/82）高于剖宫产率（26/82），对比 存在较大差异，具有统计学意义（P〈0.05）。 2.2新生儿结局从新生儿结局上看，第一组新生儿疾 病、新生儿窒息、死亡率均高于第二组，对比差异显著，具 有统计学意义（P0. 05）。见表2。 3讨论 胎膜早破产生的原因常被认为与胎位异常、胎膜结构异 常、感染存在较大关联，定期进行产前检查，对防止早产有 着较高的应用价值［2］。胎膜早破是诱发早产的危险因素之 一，在产检过程中，如果发现孕妇有流产史、引产史、早产 史、多胎妊娠等现象，则需积极采取措施预防胎膜早破。在 妊娠期间，阴道检查要尽量避免，不能进行体力劳动，注意 卧床休息［3］。一旦发现胎膜早破现象，要及时就诊，入院 接受保胎治疗。 从本次研究中可以看出，孕周在28?34+6w的孕妇，其 胎儿娩出后，并发症较多，因此，必须实施保胎治疗，将孕 周延长，孕周最好超过35w,这对于胎儿肺成熟具有促进作 用，可使新生儿呼吸减少。若胎膜破裂，则无法起到防护作 用，阴道内可能会受到细菌感染，而且感染可能在胎膜破裂 之前，就已经存在，在治疗过程中，需合理使用抗生素，预 防感染［4, 5］。孕周越长，新生