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肢体六大关节功能丧失程度的法医学鉴定简析 广东惠中法医临床司法鉴定所516000;广东宏力法医临床司法鉴定所528400 摘要：肢体六大关节功能丧失程度的评定通常是以其健全的肢体功能为主要参照 标准。因此在评定肢体六大关节功能丧失程度的过程中，除了计算患侧肢体关节 的活动度外，还需计算健侧肢体关节的度，利用权重指数公式得出患侧肢体功能 丧失的程度，从而评定出肢体的伤残程度和级别。木文从肢体六大关节功能丧失 程度这方面入手，对肢体六大关节功能丧失程度的法医学鉴定进行简析。 关键词：肢体六大关节；功能丧失程度；法医学鉴定 在法医学鉴定中肢体六大关节功能丧失程度的评定一直以来都是法医 鉴定工作中的鉴定要点及难点。因此在这一前提下对于肢体六大关节功能丧失程 度的法医学鉴定进行研究与分析就只有极为重要的法医学意义和现实意义。 一、肢体六大关节功能丧失程度的评定 肢体六大关节功能丧失程度的评定是一项系统性的工作，这主要是通过 评定依据、评定标准、检查方法等相关环节得以体现。以下从几个方面出发，对 肢体六大关节功能丧失程度进行简析。 评定依据 肢体分为上肢和下肢。上肢主要有肩关节、肘关节、腕关节三大关节, 而上肢的主要功能是协调肢体的平衡能力和操作能力。肩关节是人体活动范围最 大的关节，主要运动包括外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋及环转运动。肘 关节为复合关节，括肱尺、肱桡及桡尺近侧关节，主要运动括屈曲、伸展。 腕关节主要运动括背屈、掌屈、桡屈、尺屈及环转运动。【1】上肢运动由肩关 节、肘关节及腕关节相互配合来完成，主要体现在手部及物和抓握。当手及物和 抓握时，则需要移动上肢及手，上肢用于运输，而手用于抓握。当它们之中的任 何一个关节损伤到一定程度时，会导致该侧肢体的活动功能障碍，严重时会导致 该侧肢体功能丧失及H常生活自理能力下降。 下肢主要有髋关节、膝关节、踝关节三大关节，而下肢的主要功能是步行能力和 负重能力。髋关节是人体最大、关节窝最深的感觉，艽主要功能为负重，主要运 动包括屈曲、伸展、外展、内收、外旋、内旋。膝关节的主要功能是负重，其次 是运动，其主要运动包括屈曲、伸展。【2】踝关节的主要功能为负重，在人体站 位、行走、下蹲等动作中保持稳定性与灵活性，其主要运动包括背屈、跖屈。足 部在支持体重的同时，又能起到杠杆的作用，其主要运动包括背屈、跖屈、外展、 内收、内翻、外翻。人体在站立、行走、下蹲等动作中需要下肢三大关节和足部 关节的配合，当他们之中的任何一个关节损伤，会影响下肢的活动功能及步态稳 定性。这意味着在上、下肢活动功能的鉴定中，关节的活动功能是至关重要并且 不可或缺的。关节活动功能的丧失意味着肢体活动功能的障碍、生理自理能力的 下降。因此法医学鉴定中肢体六大关节各方向运动丧失的程度往往是肢体六大关 节功能丧失程度重要的评定依据。 评定标准 众所周知肢体六大关节功能丧失程度始终是法医鉴定工作中的一大难 题，这一难题的重要内容包括了评定标准的冇效量化。在之前的肢体六人关节功 能丧失程度评定过程中由于缺乏规范的评定标准，因此无法较为准确地算出各关 节的功能丧失程度。基本上都是依靠鉴定人凭借工作经验来估计各关节功能丧失 程度，从而确定各肢体功能丧失程度，但这种做法本身就缺乏客观、科学、规范 的依据。因此在肢体六大关节功能丧失程度的鉴定中，《道路交通事故受伤人员 伤残评定》标准采用以肢体三大关节总体丧失功能的程度来计算肢体功能丧失作 为评定的标准。 检查方法 肢体六大关节各方向的活动度有着系统性的测量方法。测量方法奋0测 法及角度计法。前者用目测估计伤者肢体关节各方向活动度，该法简单、迅速, 但不准确，其估计准确程度往往取决于鉴定人的工作经验。后者用角度计测量各 关节的活动度、结果较为准确。测量时将关节置于中立位，先测量关节的主动活 动，后测量关节的被动活动，测量过程应进行左石肢体相同关节对比检查，分别 记录关节各方向活动度。依据ROM的种类：（1）主动活动：受检者以自力能够 动的关节活动度。（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。【3】 肢体六大关节由于功能的不同，因此在检查的过程中应当注意各关节各 方向活动的测量。 以肩关节为例，让患者坐位并双肩在同一水平上，肘伸展，置于体侧，手掌向内， 将患侧上臂在矢状面上沿冠状轴进行运动，把角度计的支轴放在肩峰上，近端支 臂放在平胸壁腋中线上，远端支臂放在肱骨的外侧中线上，记录肩关节前屈、后 伸的活动度，以同样的方法测量健侧肢体肩关节前屈、后伸的活动度；将患侧上 臂在冠状面上沿矢状轴进行运动，把角度计的支轴放在肩峰的前侧，近端支臂下 垂平行于胸骨的前侧中线，远端支臂放在肱骨的内侧中线上，记录肩关节内收、 外展的活动度，以同样的方法测量健侧肢体肩关节内收、外展的活动度；让患者 坐位，肩