腹腔镜辅助下胆肠内引流手术护理配合研究.docVIP

腹腔镜辅助下胆肠内引流手术护理配合研究 【摘要】目的针对实施腹腔镜手术方式治疗胆肠内引流 术的患者展开护理干预，旨在了解护理配合的重要性，提升 手术治疗效果。方法选取我院在2012年8月-2013年8月 这1年时间内收治的腹腔镜治疗胆肠内引流的患者共13人。 针对这些患者从手术器械、麻醉方式、患者体位控制、器械 /巡回护士配合这几方面展开护理配合。了解患者手术时间、 失血量等方面情况。结果实施了护理配合的患者在手术出 血量、肠胃功能恢复、肝功能改善等方面情况较好，患者住 院时间相较于没有采用护理配合的患者而言更少。结论实 施护理配合的患者在手术各方面情况都有所改善，且在手术 有效性方面更优。护理人员应注意护理工作的配合性，加强 各方面工作技能，提升护理有效性。 【关键词】腹腔镜；胆肠内引流；护理配合 腹腔镜具有手术创口小、疼痛感少、住院时间短、疗效 高等优点。护理工作对于手术而言虽然仅起到辅助作用，但 一些护理工作尚不明确。本院基于这一情况，详细针对腹腔 镜实施胆肠内引流手术展开护理配合分析，希望能够完善护 理工作，提升术中护理有效性。 1资料和方法 一般资料 选取的患者均为我院在2012年8月-2013年8月这1年 时间内收治，共13名。患者中男性7人，女性6人。患者 年龄最小为42岁，年龄最大为75岁，平均年龄58. 6岁。 一般方法 1. 2. 1器械准备方面 护理人员应检查好仪器是否能够正常使用，并将相关器 械仔细消毒（腹腔镜等）。同时，查看二氧化碳钢瓶中是否 已经准备好足够腹腔镜手术使用的气体量，确保手术顺利展 开。仪器摆放方面，护理人员应将腹腔镜使用中涉及到的监 视器、气腹机、摄像机以及光源等固定安装在专用层架之上， 并将二氧化碳钢瓶放在手术床相对于医生而言的右上方；同 时将胆道镜光源以及高频电刀放在手术医师背后的器械架 上［1］。另外，还需准备好11号刀片、布巾钳、腹腔镜相关 器械、无损伤钳、持钳、手术专用剪、4号丝线以及缝合针。 1.2.2麻醉护理 腹腔镜治疗胆肠内引流的患者需使用全麻方式麻醉。护 理人员在患者手术前应详细登记患者身高、体重等基本情 况，并切实了解患者平日饮酒状况，以免麻药剂量过少造成 患者术中疼痛感。 1.2.3患者体位护理 患者在手术时采用仰卧姿势，并需要将患者下肢固定。 在手术进行过程中应及时将患者体位适时调整，确保头部高 于足部，身体水平线呈倾斜状态并让患者向左侧稍微倾斜。 1.2.4巡回护士配合 巡回护理人员首先应微笑面对患者，减轻患者心理压 力。之后在患者左臂建立一条静脉通道，在输液器上安置两 个三通旋塞，方便手术医师实施术中微泵以及麻醉师为患者 注射麻药，保障手术整个过程中液体输送的畅通。巡回护士 还应注重手术过程中患者生命体征变化，定时查看患者血氧 饱和度、血压状态等情况。在套管置入之后，应将日光灯与 无影灯关闭，在将腹部切口时再开启。 1.2.5器械护士配合 器械护士主要工作是为手术医师传递手术器械，配合手 术进行，是一项较为重要的工作。器械护士需要在手术前15 分钟在手术台准备并清点手术器械。在作脐下弧形切口时， 为医师递11号尖刀片。在全麻状态下为患者建立一个人工 气腹，将压力保持在12mmHg。在患者肚膝下方10mm开观察 孔，将主操作孔选取在患者左侧锁骨肋缘中线部位向下数 5cm处，大小为5mmo之后，在患者右下腹以及右肋缘胆囊 投影腹壁打两个辅助孔，大小均为5mm。刺入气腹针时使用 布巾钳将腹壁固定。同时，还需要将腹腔镜用热水将上面雾 气去掉，在手术过程中为医师递持钳以及无损伤钳。探查胆 总管时，应为手术医师递手术剪，将总管浆服剪开，利用胆 道镜查看下段梗阻产生原因。 空肠与空肠之间、胆囊与胆囊之间需吻合，沿着将患者 之前右侧肋缘下辅助孔从5mm扩大到3-5cm,切口为斜向。 使用吊丝线将胆囊及空肠缝合，实施“胆囊__空肠及空 肠__空肠侧侧吻合术”。 1. 2. 6器械保养 手术使用之后的器械需统一送至器械消毒中心清洗消 毒，确保病菌不会残留在器械上造成后续使用患者交叉感 染。首先应用清水冲洗，之后将轴节打开，将器械浸泡在比 例为7.5ml适酶：2000ml水的适酶溶液中，时间在2_3分钟 即可。之后将器械浸泡在浓度为0.5%的速消净溶液中。最后 将器械取出用流动水清洗，之后高压氧吹干后喷一层防锈油 即可。 2结果 观察患者肝功能指标在术前、术后3天以及术后一周的 对比情况，本次研究主要观察了患者总胆红素、白蛋白以及 GGT这三项，具体数值变化情况如下表： 本次采用护理配合下研究的13例患者手术均成功，手 术时间在半小时至两个半小时之间不等，失血量在20毫升 至120毫升。所有患者术后黄疽均逐渐消退，没有出现术后 感染情况。随访发现，患者在出院后未出现较严重不适