脊柱结核的术后护理体会.docVIP

脊柱结核的术后护理体会 周风曲第三军医大学第三附属医院重庆4 0 0 0 4 2【中图分类号】R 4 7 3 【文献标识码】A 【文章编号】1 008 — 631 5(2 0 1 5)1 2 — 0 19 1—02 脊柱结核患者术后均需卧床半年左右，无论是住院期间，还是出院以后，极易 发生压疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症.为此，做好术后患者的护理及 健康教育对疾病的康复至关重要.现将我科2 0 1 4年1?1 2月收治的6 2例 脊柱结核患者术后护理体会报告如下：1资料与方法6 2例术后病人，其中合并 截瘫1 0例，术后卧床3~1 2个月，平均6个月，此6 2例入院前合并褥疮5例， 术后6例,并发尿路感染3例，肺部感染4例,伴有食欲不振，腹胀，便秘等消化系统 症状者3 0例，平均住院1个月左右. 2 护理2. 1 做好术后一般护理术后需要密切观察患者生命体征，切 口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等.因手术多在硬膜外下施行，故术后应去 枕平卧6 ~ 8小时，且禁食水,直到排气为止.加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、 椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱 扭曲，以防影响脊髓功能恢复.注意观察肢体功能恢复情况，趾(指)屈伸活动的岀现， 是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼. 2. 2 心理护理因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚 了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗也缺乏信心.因此，在临床护理过程中，要针对病 人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用， 向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例,使病人放下思想负担，积 极配合治疗. 2. 3 预防术后并发症的护理褥疮的预防及护理:褥疮发生的原因:主要 是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏,使局部组织坏 死、溃疡.脊柱结核病人术后切U疼痛,加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定 性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍.如护理不当，极易发生褥疮.因此,在护理 过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合.皮肤 护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺.翻身要在家属的 协助下，每隔1小吋翻身或按摩1次，并交替进行，这样即减少了翻身次数,又减轻 了患者的害怕心理,同时，在翻身时采取三点成-?线式翻身法（即头、肩、骨盆），在 同样受力下翻动病人，以保护脊柱的稳定性，对手术前己发生褥疮的病人,尤其伴 有截瘫的病人，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，褥疮往往很快即可愈合,起到事 半功倍的作用.对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩,按摩用5 0 % 洒精,以改善局部血液循环.对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫， 出现糜烂可用红外线灯照射，褥疮严重、创面深、有炎症时，可请院内专业伤U护 理小组进行会诊换药. 2.4 尿路感染脊柱结核术后多数病人不习惯卧床排尿，易发生尿潴留, 而采取留置导尿，尤其以截瘫病人更需要留置导尿.如处理不当，极易发生尿路感 染.为此，术前1?2周指导病人练习床上排尿，术后鼓励病人排尿，对应用热敷、条 件反射引导排尿尚不能缓解者，给予导尿.对留置导尿的病人，导尿管应关闭，每2? 4小时放尿1次,0的是训练自主膀胱挛缩，隔H用生理盐水加庆大霉素进行膀胱 冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩病人下腹部，将膀胱内尿液排 尽，隔4小吋之后重新在无菌条件下插入,0的是使膀胱得到充分休息，同时要教 会病人及家属经常做膀胱按摩,促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养, 如出现感染，应给予抗生素治疗.2. 5 肺内感染长期卧床的病人，由于肺活 量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗菌素 治疗的同时，护理方面，我们采取了协助病人排痰的方法，鼓励病人咳嗽,多饮水，翻 身时轻扣背部31:病人做深人呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液黏稠不易咯出时 用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染等的发生率. 2. 6消化系统症状长期卧床胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度 的影响，部分病人伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状.除了应用相应的一 些消化系统药物之外，护理方面积极鼓励病人多做一些腹式呼吸、腹部热敷、按 摩.饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物，增加肠蠕动的蔬菜、 水果等.在不影响脊柱稳定性的前提下,指导病人多做一些床上运动，如翻身、四肢 的屈伸运动等;如便秘严重可用肥皂水灌肠,U服通便药物,必要时用手指挖出粪 便.2 . 7 后服用结核药物及饮食的护理结核病治疗的疗程长，不少病人不能 坚持长期服药，对服药期间的注意事项也缺乏了解.我