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胎膜早破期待疗法护理配合 【摘要】目的：探讨胎膜早破期待疗法过程中规范 的护理配合对妊娠结局的影响。方法：对56例胎膜早破期 待疗法病例进行回顾性分析。总结规范的进行基础护理，心 理护理、用药护理，监测母亲感染、产后出血，新生儿的出 生评分、感染、死亡等。结果：56例胎膜早破实行期待疗法 的，保胎时间最长迗9天，短的2天，无产后出血发生，一 例发生产褥感染，一例新生儿感染，未出现新生儿呼吸窘迫 综合征，亦无新生儿死亡。结论：规范化的护理配合应用在 胎膜早破期待疗法过程中能明显延长孕周，减少并发症的发 生，提高产科质量。 【关键词】胎膜早破；期待疗法；护理配合 分类号】R473. 71【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 11-0211-01 临产前胎膜破裂(PR0M)简称胎膜早破，常见产科临床。 胎膜早破对母婴均可造成诸多不利影响。对胎儿的影响：早 产，新生儿呼吸窘迫综合征，胎儿吸入性肺炎，败血症等。 孕周越小，围生儿预后越差［1］。发生PROM后孕周大于35 周，胎肺基本成熟，具有生存能力，选择合适时期终止妊娠 可减少母婴并发症，改善预后［2］。孕周小于35周者，由于 孕龄小、各脏器发育不成熟，病死率甚高。胎膜早破期待疗 法的应用也就显现的更加重要［3］。 1临床资料与方法 1.1 一般资料：2007年1月-2011年12月来我院分娩 的胎膜早破患者166例，其中孕周＞36周108例，顺其自然， 加强抗感染治疗，结局均良好。31+3周-35周58例，其中7, 窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水池；阴道液涂片可见羊齿状 结晶和胎儿皮肤脱落的上皮细胞；B超检查显示前羊膜嚢消 失，或羊水指数(AFI) 3cm,不伴感染者，告知患者及家属 可选择的治疗方法，经同意确定选定期待疗法。实施治疗方 案：硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，青霉 素类及头抱类抗感染。 1. 3护理方法 1.3.1基础护理：急诊入院者多感环境陌生。我们要将 病房责任护士、管床医生及同室病友等介绍给她们，使其尽 快适应新环境。因PROM患者很容易发生胳带脱垂，要求绝 对卧床休息，尽量取臀高位或侧卧位。因卧床休息，活动量 减少，肠蠕动减慢，饮食指导：嘱产妇进食高蛋白、高热量、 易消化的清淡食物，并多食蔬菜及水果防止便秘。每日进行 胎心监护，随时观察是否有子宫压痛。教会孕妇自己记录胎 动情况，并随时观察羊水颜色，注意是否有胎粪污染。密切 注意观察体温变化，每天监测T、P、R，并注意血象变化。 做好会阴护理，每日用碘伏消毒外阴2次，保持会阴清洁， 护理过程中注意观察阴道排液的性状：包括气味、颜色、粘 稠度等，必要时查白细胞计数、C-反应蛋白、进行细菌培养 等，以防感染发生。 1.3.2心理护理；胎膜早破患者常无先兆及心里准备， 急诊入院，产妇表现为焦虑恐惧，家属紧张。及时了解产妇 的生理心理状况。并针对具体情况做好心理疏导。进行胎膜 早破健康知识宣教，让产妇及家属了解胎膜早破对母亲及胎 儿的影响及分娩的征兆。 1.3.3用药护理：用药前要向患者交代药物应用的目的 及用药过程中可能出现的不良反应，使患者有思想准备去感 受并积极配合。胎膜早破患者的药物治疗，主要有抑制宫缩， 促胎肺成熟，控制感染。①抑制宫缩。宫缩抑制剂主要是硫 酸镁及舒喘宁。宫缩抑制剂要尽早应用，最好不要待出现宫 缩后才使用。文献报道：宫口扩张仅lcm甚至更少，硫酸镁 抑制宫缩取得成功者96%，如果宫口扩张至2. 5cm时，仅 25%宫缩被抑制。应用硫酸镆时，严格按医嘱控制好硫酸镁 用药剂量、浓度及输液速度，有条件的可以使用滴速控制泵。 硫酸镁应用过程中可能出现全身发热感、面色潮红、心慌、 心率加快，更有个别患者出现头晕呕吐等症状，所以要勤巡 视。静滴硫酸镁数天后自觉有全身不适、头痛、乏力等，常 不愿继续接受治疗，耐心做好患者思想工作。硫酸镁积聚可 能出现镁中毒，注意呼吸、血压、膝反射、24小时尿量等监 护指标。舒喘宁：2. 4-4. 8mg，口服，每6小时一次。舒喘 宁的使用虽然不良反应少，但一定要按时用药，以保持血药 浓度。②促胎肺成熟：胎膜早破发生后，易致早产，尤其是 孕周较小的孕妇，糖皮质激素能促使胎肺成熟。给予糖皮质 激素治疗，使用方法为：地塞米松10mg加入5%葡萄糖（或 生理盐水）中静脉滴注，1次/天，共2天，。③预防感染。 破膜超过24小时，感染率增加5?10倍。为了减少母儿感 染，有效使用抗生素就成为重要的一个环节，为期待治疗提 供安全保障。抗生素种类的选择方面，可靠的是依据阴道培 养及药敏试验。培养结果出来前，选用广谱抗生素。多使用 青霉素类及头孢菌素类，根据药理作用时间，按时规范化使 用抗生素。使用过程中要详细询问过敏史并随时观察是否有 药物反应。一旦发