儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗..docVIP

???? 儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗 ???? ???? 摘要　目的：介绍儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭，在诊断及手术处理方面的特殊性。方法：总结我院1986～1997年11年间，共手术治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭52例，除1例合并主动脉缩窄采取分期手术外，其余均同期手术矫治。结果：无手术死亡。合并动脉导管未闭术前漏诊率9.4%，合并肺动脉高压者较多见，女性病例是男性的2倍。结论：对室间隔缺损并动脉导管未闭，宜采取一期手术。并存的动脉导管常较小，手术时不必深低温、微流量转流。同期手术并不增加病死率。关键词　心间隔缺损， 室　　动脉导管未闭 Surgical Treatment of Ventricular Septal Defect with Patent Ductus Ar t eriosus in Children 　Zhou Kai, Wang Zengwei, Zhang Renfu,et al.Dept . of Cardiovascular Surgery.General Hospital of Shenyang Army, PLA, Shenyang 110015 Abstract　Objective: To review the experience in management of ventricular septal defect (VSD) with patent ductus arteriosus(PDA) in children. Methods: From 1986 to 1997, 52 patients (male to female ratio 2∶1) of VSD with PDA underwent surgical correction. Most of them were associated with pulmonary hypertension. One case also suffered from coarctation of aorta and repaired by two-stage. The remaining had single-stage repair of both leisions via median ste rnotomy. Results: There was no mortality. The misdiagnosis rate was 9.4%. Conclusions: To most of the accompanying small PDA, single-stage operation on VSD and PDA is recommended. Hypothermia and low flow bypass seem not necessary for the operation.Key words　Ventricular septal defect　　Ductus arteriosus, patent 　　1986年1月至1997年3月， 我院经外科手术治疗儿童室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)52例，占同期室间隔缺损手术病例总数的5.9%。本文对诊断中存在的问题， 手术处理原则及手术方式、方法进行了总结与讨论。　　 临 床 资 料 　　一、病例：全组52例，其中女性34例，男性18例，女∶男为1.9∶1。年龄2～14岁，平均6.1±5.4岁。体重9.5～45kg，平均20.7±8.1kg。同时合并其他异常或畸形有：二尖瓣关闭不全2例，主动脉瓣下狭窄2例，主动脉缩窄1例，主动脉瓣关闭不全1例，完全性肺静脉异位引流1例，镜像右位心2例。　　二、症状、体征及检查：患儿均有运动性心慌、气短。体检肺动脉第二音增强或亢进50例，动脉导管未闭典型的胸骨左缘2、3肋间连续性杂音者6例，占11%，双期杂音3例，占6%，而单纯收缩期杂音43例，占83%。心胸比值0.47～0.75，平均0.63±0.12。心电：左室肥大39例，双室肥大13例。彩色超声心动：确诊42例，提示5例，漏诊5例，漏诊率9.4%。本组伴肺动脉高压者48例，占92.3%，其中13例行右心导管检查。　　本组VSD病理类型：膜周型44例，隔瓣后型5例，干下型3例。PDA直径0.2～1.5cm，平均0.4±0.3cm。　　三、手术方法：全组仅1例3岁患儿行分期手术。该病例为膜周型VSD直径1.2cm，PDA直径0.8cm，同时并存导管前型主动脉缩窄，伴重度肺动脉高压，反复出现难以控制的肺部感染。首先经左胸后外侧切口行缩窄段主动脉加宽及PDA结扎术。术后积极治疗3周，患儿病情明显改善后在体外循环下行VSD修补术。　　其余51例均采取一期手术处理，