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梅尼埃病 及耳聋防治 主讲：林刃舆 温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科 梅 尼 埃 病 Meniere’s disease 膜迷路积水为基本病理改变 发病情况：高峰40-60岁，占全部头晕者的5%，占眩晕者的10-15% 特点：阵发性眩晕、波动性耳聋、耳鸣 病 因 病因尚无定论，有以下几种学说： 内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍（先天性狭窄、内淋巴囊发育不良等） 免疫反应与自身免疫异常 内耳缺血学说（耳蜗微循环障碍） 其它：内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传、多因素学说等 病 理 早期阶段：蜗管与球囊膨大 膜迷路积水加重致椭圆囊及半规管壶腹膨胀 螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变 内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化 临 床 表 现 眩晕：突发性旋转性，数小时、数天、数周不等； 植物神经紊乱症状；无意识障碍。 耳鸣：间歇或持续，多与眩晕同时出现。 耳聋：随发作与缓解而呈波动性听力变化。 其他：耳闷胀感，发作时明显。 检 查 听力学检查：早期轻度感音神经聋，低频下降，上升型曲线；屡发后高频累及，全聋罕见。耳蜗电图：-SP/AP 0.4 前庭功能：早期正常，反复发作后功能低下。自发性眼震：初发眼震向患侧，后期向健侧。眼震图：初发者，间歇期正常；屡发者功能减退或丧失。 3. 甘油试验：先测听力，再服甘油（2.4-3.0ml/kg体重），每隔1小时测听，听力明显改善者为（+）。 4. 影像学检查：内听道及桥小脑CT或MRI检查有助于诊断与鉴别诊断。 鉴 别 诊 断 良性阵发性位置性眩晕 前庭神经元炎 突发性耳聋 药物性前庭耳蜗损害 亨特综合征 迷路炎或迷路瘘管 听神经瘤 其它：迟发性膜迷路积水、上半规管裂隙综合征 诊 断 可疑诊断 肯定诊断 确定诊断 反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失。 波动性听力下降，至少1次电测听示感音神经性聋。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 排除其他可引起眩晕的疾病。 治 疗 原 则 调节植物神经功能 改善内耳循环 解除膜迷路积水 治 疗 发作期对症处理：应用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调节剂，以尽快缓解眩晕、恶心、呕吐 间歇期药物治疗：1）血管扩张剂；2）抗组胺药；3）中效或弱效利尿剂；4）钙离子拮抗剂；5）前庭功能破坏剂；6）维生素类；7）中成药 手术治疗：发作频繁、症状重、病程长。 术式：内淋巴囊手术；前庭神经切断术；鼓索神经切断术；颈交感神经切断术；前庭窗减压术；迷路切除术。 内淋巴囊手术示意图 耳 聋 及 防 治 耳是感受声音和参与维持平衡的器官 耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害。耳聋程度较轻——重听，影响社交——聋，不能社交——聋哑或聋人。 耳 聋 的 分 类 与 分 级 分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 分级：ISO与WHO标准，按听力损失dB数分 轻度、中度、中重度、重度、极重度五级 轻 中 中重 重 极重 26——40——55——70——90—— 耳 聋 的 特 征 突发性聋与进行性聋 器质性聋与功能性聋 先天性聋与后天性聋 耳聋与语言（语前聋、语后聋） 耳聋与全身疾病 性质——治疗方案 程度——疗效观察 传 导 性 聋 定义：经空气径路传导的声波，因外耳和中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致使不同种度的听力减退。 病因： 炎症：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症 外伤：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断 异物或机械阻塞：外耳道异物、耵聍、肿瘤 畸形：中耳或外耳的先天性畸形 传导性耳聋的治疗 根据病因进行相应治疗 鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治疗方法 中耳炎手术方法分型 一、鼓室成形术 二、乳突病变切除术 1.乳突根治术 2.改良乳突根治术 3.单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除＋鼓室成形术 鼓室成形术 分型 I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓