中国器官移植术后结核病临床诊疗指引2016版.PDF

。49· ·标准与指南· 中国器官移植术后结核病临床 诊疗指南(2016版) 中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会 肝病、高龄受者等¨0。13j。约2／3结核病发生在移植 结核病是实体器官移植(s01idorl昏antransplalltation， SOT)术后一种较为少见但后果严重的感染性疾病，后1年内，中位时间为6—11个月_2’10’14J。既往结 soT受者结核病患病率明显高于正常人群。由于免 skin 核菌素皮肤试验(tuberculintests，TST)阳性或 疫抑制剂的长期使用，抗结核药物肝肾毒性及其与 影像资料明确有陈旧性肺结核表现的患者移植后结 免疫抑制剂相互的代谢干扰，使得SOT受者临床抗 核病发生时间较早。SOT术后结核病患者中，继发 结核治疗复杂性明显增加，致死率明显高于非移植 性肺结核占51％，肺外结核占16％，血行播散型肺 结核病患者。随着器官移植受者以及结核病患病 结核占33％旧·¨1。移植后结核病致死率达19％一 人数的增加，需要建立规范的诊疗程序和治疗指 40％，是普通结核病患者总体致死率的10倍。而 导原则，以便合理制定化学治疗和免疫抑制方案， 且，由于抗结核药物和免疫抑制剂复杂的药物相互 提高SOT术后结核病的诊疗水平，利于受者和移 作用，使移植物丢失率高达33．3％。2’11’”“6|。 植器官的长期存活。为此，中华医学会器官移植 学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织器 2结核病的诊断 官移植专家和结核病专家，共同制定《中国器官移 SOT术后结核病的临床诊断依赖于临床症状和 植术后结核病临床诊疗指南(2016版)》(以下简称 实验室检测。但由于免疫抑制剂的使用，结核分枝 “指南”)。本指南按照“推荐分级的评估、制定与评 杆菌相关的细胞免疫应答反应减弱，甚至缺如，从而 价(GRADE)”系统¨o对证据质量等级和推荐强度 导致临床症状不典型和实验室检查敏感性降低。临 进行分级。 床典型症状为发热、盗汗和体力下降，对于未明确病 l流行病学特点 原体的发热，要高度怀疑结核病的可能。s0T术后 结核病的临床表现中，发热较为常见，但并不具有特 免疫抑制剂的长期使用，使SOT受者结核病患 异性。SOT受者中，64％局灶性结核病患者以发热 病率高于正常人群20—74倍悼。J，且病死率高达 为首发表现，91％播散型结核病患者具有发热症 3l％4。6 J。移植术后结核病发病具有一定地域性， 状‘2，¨J。发生播散型结核病的SOT受者多见于供 高发地区移植受者结核发病率为15．2％，而非高发 者来源的感染，且伴有典型的临床症状17J。 地区仅为0．5％～6．4％L2’6。。SOT术后结核病发病 在临床诊断中病原学检测是最为直接的证据， 率与移植器官种类密切相关，肺移植后结核病发病 但仍推荐采用细胞免疫学检测对s0T供、受者进行 风险是其他器官移植的5．6倍J，肾移植后结核