上海职工保障互助会上海在职职工住院补充医疗互助保障计划.PDF

上海市职工保障互助会 上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划 （2014 年5 月版） 为配合市政府《上海市职工基本医疗保险办法》的实施，发扬工人阶级团结友爱互助互 济的光荣传统，有效地帮助患病住院的在职职工减轻个人自负部分医疗费的经济负担，使他 们能安心治疗早日康复。作为本市职工医疗保险制度改革的配套办法，特制订《上海市在职 职工住院补充医疗互助保障计划》（以下简称本计划）。 保障对象 第一条 凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的在职职工均可由单位组织团体参保 本计划(参保人数不少于单位职工总数的75% ，职工总数小于等于10 人的，必须100%参加) 。 丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加“上海市退休职工住院补充医疗互助保障计 划”。 参保手续 第二条 参保时必须提供以下材料： 1、本月或上月的《上海市社会保险费缴纳通知书》复印件； 2 、填写完整并加盖公章的《投保单》； 3、用EXCEL 或FOXPRO 数据格式制作的参保职工名单 （工号或序号、姓名、身份证 号和干保四个字段）的电脑光盘（可不提供打印名单）或U 盘（必须提供与其相符的2 份 打印名单）。为减少参保单位的工作量和提高参保人员信息的准确率，参保单位在满期续保 时，可从本会网站上下载上期参保名单 （网址： ），并在该名单上作本期参 保名单的增减后制成电脑光盘或U 盘； 4 、上年参保的《投保单》。 5、以下的缴费凭证之一：①加盖银行业务章的贷记凭证或现金解款单的复印件；②单位网 上银行付款凭证的打印件。 第三条 参保单位在起保日10 天后，不能再为未参保职工办理参保手续（新进单位的职 工除外，但应提供社保“人员转入核定表”或“建立帐户核定表”复印件，并必须在新职工 进单位后两个月内办理参保手续）。 保障费 第四条 保障费缴纳标准：每份保障费50 元。 — 1 — 第五条 被保障人在保障期限内只能参保1 份，超出的份数视作无效。 保障期限 第六条 保障期限为 1 年，自参保单位向本会缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料， 且经本会同意承保并签发《投保单》的次日零时起到保障期满日的 24 时止。期满后另办续 保手续（见本计划第十五条）。 保障责任 第七条 本计划的保障责任范围为在本市医保部门认定的医院进行以下 4 种情况的治 疗： 1、住院治疗； 2 、按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗（下同）； 3、门诊大病治疗（具体定义见“ 附则”，下同）； 4 、家庭病床治疗。 第八条 参保后执行 30 天免责期。免责期后， 本会对个人自负部分的医疗费用 （包括门 诊大病的分类自负医疗费用；不包括住院起付标准之内的医疗费用和住院、家庭病床分类自负医 疗费用；不包括自费费用。下同）分别按一定比例给付补充医疗保障金。 第九条 住院、 急诊观察室留院观察、 家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准： 1、统筹基金支付范围以内（起付标准以上至最高支付限额以下）属于个人自负部分的 医疗费用，本会按该费用的 60% 给付补充医疗保障金。 2 、统筹基金最高支付限额以上附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用， 本会按该费用的 70% 给付补充医疗保障金。 第十条 门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：分类自负的门诊大病医疗费用、统筹 基金和附加基金支付范围之内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用本会按该费用的 50% 给付补充医疗保障金。 第十一条 补充医疗保障金的累计最高给付额：在保障期内被保障人的补充医疗保障金 累计最高给付额为 4