产道异常和胎位异常.pptVIP

2.软产道异常 软产道异常 先天发育异常 阴道纵膈 阴道横隔 软产道瘢痕常 子宫下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道瘢痕 盆腔肿瘤 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 宫颈癌 其他 阴道尖锐湿疣 二、胎位异常 头先露异常（最常见） 肩先露 臀先露 其他 1.持续性枕后位、枕横位 临产后凡胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位(persistent occiput posterior position)。 【原因】 1、骨盆异常 男型骨盆与类人猿型骨盆容易发生持续性枕后位或枕横位。 扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。 2、其他 【诊断】 1、临床表现 坠胀及排便感，宫口未开全过早屏气，第二产程延长 2、腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方 3、肛门检查及阴道检查 4、B超检查 【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好 胎头俯屈不良 2.胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position） 高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬，枕骶位（occipitosacral position） 分娩机制及处理 高直前位： 临产后，胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。 处理：高直前位使应给予阴道试产机会，加强产力同时指导其侧卧或半卧位，促进抬头衔接、下降。若试产失败或伴明显骨盆狭窄，应剖宫产分娩 高直后位： 胎儿脊柱与母体脊柱相贴，胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍抬头俯屈及下降，使胎头高浮无法入盆，因为很难经阴道分娩。 处理：高直后位一经诊断，应行剖宫产分娩。 3.前不均倾位 (anterior asymelitism) 枕横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆 4.额先露 （brow presentation） 胎头持续以额部为先露入盆并以枕颏径通过产道 5.面先露 （face presentation） 胎头以颜面为先露，常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示 5.复合先露 （compound presentation） 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口。以头手复合先露最为常见。 6、臀先露（breech presentation） 产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。 【诊断】 临床表现 妊娠晚期季肋部受顶胀痛感，宫缩乏力及产程延长 腹部检查 四部触诊 阴道检查 肛门、坐骨结节、骶骨、胎足（与手相鉴别） B超 【分娩机制】 胎臀——上肢与肩——胎头 【处理】 2.分娩期 （1）剖宫产 （2）经阴道分娩 1）第一产程 尽可能防止胎膜破裂 2）第二产程 接产前应导尿，初产妇应行会阴后-侧切开术 3种分娩方式：自然分娩、臀助产式、臀牵引式 3）第三产程 积极抢救新生儿窒息及预防产后出血 1.妊娠期(30周) （1） 胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术 手术指征：狭窄骨盆、软产道异常、预测胎儿体重3500g或胎儿双顶径9.5cm、胎头仰伸、足先露、高龄初产、既往有难产史及新生儿产伤史、胎儿窘迫等 滑脱法助娩胎肩 vs 旋转胎体法助娩胎肩 7.肩先露（shoulder presentation） 胎先露部为肩，以肩胛骨为指示点，胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上 对母体和胎儿最不利的胎位 腹部触诊：1、子宫横椭圆位 2.腹部一侧触到胎头，对侧为胎臀3.肩前/后位时胎背的位置4.胎心在脐周两侧最清楚 病理缩复环： 嵌顿性肩先露时，子宫收缩继续增强，子宫上端越来越厚，子宫下段被扩张越薄，子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆，不及时处理会发生子宫破裂。 处理原则： 初产妇足月活胎 剖宫产术； 经产妇足月活胎 首选剖宫产，若胎膜已破、羊水未流尽、宫口开大5厘