第十章 消化系统疾病患儿的护理课件.pptVIP

治疗要点 药物治疗 促胃肠动力药 多潘立酮（吗叮啉） 西沙必利（普瑞博思） 治疗要点 药物治疗 抑酸和抗酸药 西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克） 氢氧化铝凝胶 黏膜保护剂 硫糖铝、硅酸铝盐 治疗要点——手术治疗 手术指征 经内科治疗6～8周无效，有严重并发症 严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者 有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者 合并严重神经系统疾病 常见护理诊断/问题 有窒息的危险：与溢奶和呕吐有关 营养失调：低于机体需要量 与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关 疼痛：与胃内容物反流致反流性食管炎有关 知识缺乏：患儿家长缺乏本病护理的相关知识 护理措施 保持适宜体位 新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高20～30cm 有研究显示左侧卧位能够显著降低短暂性的下食管括约肌松弛次数的发生，而右侧卧位增加松弛次数和液体反流 护理要点 合理喂养 少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品 年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食 避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品 护理要点 用药护理 吗叮啉应饭前半小时或睡前口服 服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意观察心率和心律的变化，出现心率加快或心律不齐时应及时报告医生进行处理 西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好 护理要点 手术护理 术前配合做好各项检查和支持疗法 术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症 护理要点 健康教育 对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理的方法、重要性和长期性 指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重 带药出院时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量和不良反应 四、婴幼儿腹泻（INFANTILE DIARRHEA） 婴幼儿腹泻（infantile diarrhea） 又称儿童腹泻病， 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱 1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低 2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重 病因——易感因素 3.机体防御功能差 （1）血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低 （2）胃酸偏低、排空快 病因——易感因素 病因——易感因素 4.人工喂养 5.肠道菌群失调 病因——感染因素 肠道内感染：主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒感染 轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等 病毒腹泻常发生在秋冬季节 病因——感染因素 肠道内感染 细菌感染——夏季多见 致腹泻大肠埃希菌。已知菌株5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EGEC） e.黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC） 病因——感染因素 肠道内感染 细菌感染——夏季多见 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金葡菌等 病因——感染因素 肠道内感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等 病因——非感染因素 原发性或继发性双糖酶缺乏 过敏性腹泻 喂养不当 气候因素 饮食因素 过冷 过热 发病机制 包括 4 种类型 渗透型——肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌型——肠腔内电解质分泌过多 渗出型-——炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常——肠道运动功能异常 病毒性肠炎——发病机制 （1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收 水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻 （2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻 临床上以水样便为特征 细菌性肠炎——发病机制 1.肠毒性肠炎 主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌 2.侵袭性肠炎 侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌 消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降 发酵腐败 肠腔内渗透压增高　 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味 细菌上移并繁殖 分解食物 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠蠕动增加 腹泻、脱水