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--学习资料分享---- 医院护理安全管理质量科室自查表 201 年 项目 病 人 安 全 管 理 24% 病 房 安 全 管 理 40%  质 量 标 准 1．正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 2．输血严格按规定程序执行 3．给药、 治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 4．严格落实交接班制度 5．病房安全紧急预案，健全可行 病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 7．病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 8．垃圾分类正确，管理规范 9．消毒隔离措施到位 10．抢救车及抢救仪器定期检查维 护，使用有记录  分 值 6 6 6 6 5 5 5 5 5 5  考 核 办 法 扣 分 原 因 扣 分 情 况 月份 月份 月份 查看病房存在压疮或跌倒危险的 高危病人无评估记录扣 1 分。预防压疮护理措施无落 病人，有无危险评估记录， 是否使 实扣 1 分。预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用 用警示标识并予安全指导。 警示标识扣 1 分。昏迷病人使用热水袋不规范扣 2 分。 发生压疮、坠床或烫伤扣 6 分。 现场查看护士执行输血治疗操作 提问护士输血操作流程回答不完整扣 2 分。查对程序 是否遵守规定流程或提问护士输 不完整，备血无 2 人核对，输血前无 2 人核对扣 3 分。 血操作流程。 使用后空血袋未用黄色袋装 24 小时内送血库扣 1 分。 提问护士查对制度内容。 查看 3 本 护士回答查对制度内容不完整扣 1 分。给药单 ( 包括 病历医嘱核对签字情况。 查看治疗 口服药、注射治疗单 ) 无核对签字 1 处扣 1 分。医嘱 执行单， 护士核对签字情况。 护士 班班核对未执行 1 次扣 2 分。护士签字潦草 1 处扣 1 长每周一次参与医嘱总核对。 分。护士长未参与核对医嘱 1 次扣 1 分。 提问 1 名护士对危重病人病情、 治 危重大手术后病人无床边交接班扣 6 分。特殊治疗无 疗、皮肤、引流量、出入量掌握情 交班扣 2 分。当班护士不了解上一班病人病情， 皮肤 况及交接班制度的内容。 及治疗情况扣 2 分。无交班记录本扣 1 分。护士不了 解交接班制度内容扣 2 分。 查看安全预案是否健全可行。 提问 相关紧急预案资料不完整扣 3 分。 1 名护士是否掌握。 护士不了解、未掌握扣 2 分。 查看病区安全警示标识， 查看病区 病区无防火、禁烟等安全警示标示扣 2 分。 安全宣传记录。 未见到安全知识宣传记录扣 2 分。 查看安全通道有无堆放物品， 影响 安全通道堆放物品扣 2 分。病人私用电热杯等非医疗 通行。提问 1 名护士消防设施的使 电器，有安全隐患（医院配备除外）扣 1 分。护士不 用方法。查看有无违规用电情况。 知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）扣 1 分。 护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确扣 1 分。 查看垃圾桶标识及垃圾是否分类 医疗垃圾和生活垃圾无正确分类扣 1 分。医疗垃圾筒 正确。 无加盖管理， 垃圾超 3/4 扣 2 分。垃圾桶周围有垃圾 扣 1 分。锐器盒装盛超 3/4 ，无贴安全警示标识 2 分。 查看感染性病人消毒隔离措施是 感染性病人病历、 病室无贴隔离标识扣 2 分。感染性 否到位。 病人床旁无备速效洗手液扣 1 分。接触感染性病人前 后无洗手扣 1 分。未按规范要求穿戴防护用品扣 1 分。 查看抢救车及抢救仪器有无按规 无定时检查维护记录扣 1 分。仪器故障， 无及时送修 定每周检查、清点并记录。 扣 1 分。备用的仪器不能正常使用扣 1 分。大型抢救 11．有护理缺陷上报、 根源分析制 度 12．药品原盒包装，分类放置，规 药 范储存。 品 13 ．麻精药品设有基数，加锁， 全 专人管理， 班班清点及使用有 管 记录 理 14．抢救车药物设有基数， 原盒放 16% 置，使用后及时整理、补充， 体现动态记录。 15．履行岗位职责， 规范执行各项 护 护理操作流程 理 16．定期接受安全护理培训， 有记 员 录 安 17．掌握预防医疗锐器刺伤的措施 管 和处理方法 理 20% 18．熟悉掌握并实施标准预防原则 存在问题：  仪器无使用记录扣 1 分 。无定点放置扣 1 分。 查看护理缺陷记录本，有无缺陷、 未设护理缺陷上报表扣 1 分。 未及时上报扣 2 分。 10 堵差错登记及上报处理情况。 未进行护理缺陷根源分析扣 3 分。 未提出处理意见及整改措施扣 4 分。 现场查看药橱、 冰箱内药品标签是 药品无原盒包装扣 1 分。药品混放扣 5 分。药品过期 6 否清晰， 原盒包装按要求存放， 无 扣 2 分。 高危药品无警示标识扣 2 分。 标签破损扣 混放、过期、变质。 1 分。备