肺脓肿课程教学课件.pptVIP

肺脓肿 气管感染 血源性感染 多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染 来源 葡萄球菌性 厌氧菌性 曲霉菌性 其他菌群 菌种 定义：由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变 急性吸入性肺脓肿：急，发热，体温高，伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰，可出现气急，破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，因有厌氧菌感染，痰有臭味 治疗：排脓+抗生素 转归：好转/转为慢性/脓气胸/支气管胸膜瘘。 白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态 慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通 治疗原则为抗炎和引流（内科）。 治疗急性肺脓肿的感染细菌（包括绝大多数的厌氧菌都）对青霉素敏感。 脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素或甲硝唑口服。 嗜肺军团杆菌：红霉素治疗有良效。 如青霉素疗效不佳，可用林可霉素或克林霉素或甲硝唑。 血源性肺脓肿按脓毒血症治疗。 多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。 如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁。 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗菌药物。 祛痰药 气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。 有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。 抗生素调整：根据培养，涂片结果等调整 外科治疗 支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。 肺脓肿 用药指南 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万-240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁。 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗菌药物。 抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 脓液引流： 是提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。