PBL教学查房主动脉夹层.pptVIP

1、什么是主动脉夹层？ 2、是不是主动脉夹层？ 3、是什么原因导致的？ 4、是什么性质、类型？ 5、如何治疗和护理？ 6、预后怎么样？ PBL简单模式——六步问答法 系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。 第一步 什么是（定义）？ 主动脉夹层 上腹部轻压痛 腰背部剧烈疼痛 体温升高 肠鸣音减弱 恶心 本病例 临床表现 肠系膜动脉栓塞 第二步 是不是？ 肠系膜动脉栓塞 大小肠轻度 或中度胀 气，70%的 病例能发现 栓塞部位 白细胞计数 明显增高， 血液浓缩。 腹部绞痛 频繁呕吐 腹软、压痛 不明显、肠 鸣音存在 腹部轻压痛，无呕吐，肠鸣音减弱。 降主动脉夹层 白细胞计数略高 临床表现 实验室检查 CTA检查 是不是？ 肺栓塞 是不是？ 肺栓塞 心电图：V1 ~V2导联的 T波倒置和 ST段压低 D-二聚体： ＞500ug/L 临床表现 呼吸困难 胸痛 肺部湿啰 音、哮鸣音 实验室检查 心电图检查 无呼吸困难，双肺呼吸音清、无明显干湿啰音 D-二聚体13.46ug/L 无特异性改变 是不是？ 急性心肌梗塞 是不是？ 急性心肌梗塞 临床表现 新出现的Q 波及ST端 抬高和ST-T 动态演变 CK-MB及肌 钙蛋白↑白 细胞↑、中 性粒细胞↑ 血沉加快 胸骨后疼痛 心律失常 恶心、呕吐 休克 有疼痛、恶心，但无心率失常和吐呕。 无特异性改变 白细胞增多，但CK-MB与肌钙蛋白值正常 是不是？ 实验室检查 心电图检查 临床表现 胸腹主动脉CTA 诊断 高血压、 囊性中层 坏死 遗传 妊娠 外伤 动脉壁缺陷 年长：中层 肌肉退化 年轻：弹性 纤维缺少 第三步 是什么原因？ De Bakey I型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最常见。 De Bakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。 第四步 性质和类型 PBL教学查房—主动脉夹层 2016.4 内容 简单介绍PBL查房法 主动脉夹层PBL查房分享 此次查房所做的准备和体会 以问题为导向的教学查房方法 （problem-based learning，PBL） 基于实际的、以学员为中心的教学方法 什么是PBL查房法 教材及各种参考书 图书馆 医院 校园网 教师 同学之间的讨论 教学查房的场所与形式 解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中： 1、学习必要的知识， 2、学会正确的临床思维和推理方法， 3、培养解决问题的能力， 4、培养自学能力。 PBL教学查房的目标 以学员的主动学习为主，而不是以教师的讲授为主； 将学习与问题挂钩，使学员投入于问题； 通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。 PBL教学查房的特点 取消常规讲课； 以病例或问题为基础定向学习； 全面采取综合性课程； 保证学生个人有选择课程的自由； 实施小组学习，一般为6-8人小组讨论； 指导老师可以不是专业性很强的人；而是“指导者”； 不进行系统讲授，而是个别指导。 PBL的典型特点 组织小组 开始一个新问题 后续行动 活动汇报 反思 查房实施过程 1、什么是？ 2、是不是？ 3、是什么原因导致的？ 4、是什么性质类型的？ 5、如何治疗和护理？ 6、预后怎么样？ PBL教学模式-六步法 实例演示 姓名：梁XX, 性别：女性 年龄：59岁 “因无明显诱因下出现腰背部疼痛， 疼痛剧烈约17个小时” 于2016年2月17日19：08以平车入院 主诉 病例介绍 患者17个小时前无明显诱因下出现腰背部疼痛，疼痛剧烈。 恶心、无呕吐，伴发热 ，无肛门停止排气。 现病史 高血压病史10余年，不规则服用依替米星，未规律监测血压。 既往史 T：39.3℃ BP：182/78mmHg P：86次/分 R：20次/分 神志清，精神软，急性痛苦貌，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，两侧腰背部压痛，肠鸣音减弱。 查体 血常规：WBC 13.5*109/L； Hb 132g/L 心肌标记物：CK-MB 19U/L；肌钙蛋白 阴性 凝血功能：D-二聚体 13.46ug/L 电解质：K 3.43mmol/L;Ca 2.08mmol/L 腹主动脉CTA：主动脉夹层 辅助检查 主动脉夹层 拟诊断 *