2017版COPD诊断、处理和预防全球策略解读.pptVIP

C组患者 C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA； 若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。 新版稳定期COPD药物治疗策略解读 D组患者： 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下： 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA； 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS； D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益； 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下： 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中； 转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑： 加用罗氟司特：针对FEV1%预计值50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。 新版稳定期COPD药物治疗策略解读 2017年版GOLD全球策略是近6年来的首次重大修订，框架及内容均有更新，修订内容涉及慢阻肺的定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。 * 3.新版指南确定了LABA/LAMA联合治疗慢阻肺的核心地位，增加了新药福莫特罗/格隆溴铵吸入性气雾剂。LAMA在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA，与单独用药相比，LABA/LAMA联合用药可明显改善患者肺功能及患者报告结局。最新研究显示，与单独用药及ICS/LABA联合用药相比，LABA/LAMA联合治疗更能降低急性加重的发生率，患者获益更多[11,12]。 4.新版指南指出常规予以ICS单药治疗，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险，将三种ICS药物（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）全部剔除。与单药治疗相比，ICS/LABA联合用药可改善中-重度慢阻肺患者的肺功能、健康状况及急性加重的风险。LABA/ICS联合用药的基础上加用LAMA，可改善患者的肺功能、患者报告结局以及急性加重风险。而在LABA/LAMA联合治疗的基础上加用ICS，患者并无明显获益。新指南指出，关于撤除ICS对慢阻肺患者肺功能、症状及急性加重的影响目前尚不明确，有待进一步研究。 5.新版指南建议个体化选择装置、常规评估吸入技术，并加强吸入装置使用的教育与培训。 * A组患者：均需使用支气管扩张剂（短效或者长效），评估疗效后可继续用药、停药或更换其他支气管扩张剂。 B组患者：初始用药应为长效支气管扩张剂（LAMA或LABA），长效制剂优于短效制剂。目前无证据提示哪类长效制剂作为初始用药更能缓解症状，选药应根据患者对症状缓解程度的感受。若单药治疗不能缓解患者呼吸困难，则推荐LAMA/LABA联合用药。若患者存在严重的呼吸困难，则推荐LAMA/LABA联合作为初始治疗方案。若增加另一种支气管扩张剂并未改善症状，建议降级治疗至单药治疗。B组患者的合并症可能对患者的症状及预后产生影响，这种可能性需进一步研究。 C组患者：初始治疗推荐长效支气管扩张剂单药治疗，因LAMA在预防急性加重方面优于LABA，故推荐LAMA。若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA或LABA/ICS。鉴于ICS可增加患者的肺炎风险，推荐首选LAMA/LABA。 ? ? ? ? D组患者：首选LAMA/LABA联合治疗。对于既往诊断/目前怀疑为哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者或嗜酸性粒细胞增多的患者，建议首选LABA/ICS，但仍存在争议。对于LAMA/LABA联合治疗无法控制急性加重的患者，推荐两条路线：①升级为LABA/LAMA/ICS；②改用LABA/ICS，若LABA/ICS未改善急性加重风险及症状，可加用LAMA。若使用LABA/LAMA/ICS联合治疗后仍有急性加重，可考虑以下选择：①加用罗氟司特：适用于FEV1%预计值＜50%和慢性支气管炎的患者，尤其是近1年至少有1次因急性加重住院治疗的患者；②加用大环内酯类抗生素：选阿奇霉素（250mg/天，1年）的证据更充足；③停用IC